<<
>>

Пиелонефрит

Клиническая картина острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит - заболевание почек, в первую очередь интерстициальной ткани (с вовлечением в процесс чашечно-лоханочной системы), обусловленное неспецифическим возбудителем.

Как правило, кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, протей попадают в мозговой слой почки гематогенным путем либо уриногенным восходящим путем. В последнем случае заболевание бывает обусловлено препятствием к оттоку мочи, чаще всего конкрементом или рефлюксом. При гематогенном (первичном) пиелонефрите заболевание начинается с подъема температуры (до 39-40 °С), потрясающих ознобов, головной боли. Через 2-3 дня возникает боль в поясничной области на стороне пораженной почки. Состояние больного ухудшается в связи с выраженной интоксикацией (сухость во рту, тошнота, жажда, бледность, потливость). Резкие колебания температуры в течение суток являются признаком возможной бактериемии. При пальпации почки отмечается болезненность; с этой же стороны выявляют положительный симптом Пастернацкого, умеренное напряжение мышц живота, болезненность при пальпации в реберно-позвоночном углу; при исследовании мочи - большое количество лейкоцитов, умеренное количество белка и эритроцитов; в крови - лейкоцитоз до 15-17 Г/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Если у больного после почечной колики появляются высокая температура, озноб и интоксикация, можно думать о наличии вторичного пиелонефрита (восходящего, возникшего вследствие препятствия оттоку мочи).

Неотложная помощь

Назначаются жаропонижающие средства (ацетилсалициловая кислота - по 0,5 г, анальгин - по 0,5 г ит.д.). При остром пиелонефрите необходимы строгий постельный режим и обильное питье (лучше почечный чай, фруктовые соки), количество поваренной соли в пище уменьшают - диета № 7. В первые же часы назначают антибиотики широкого спектра действия в максимальных дозах: ампициллин, левомицетин, цепорин, гентамицин и другие, фурагин - по0,1г4 раза в день или неграм - по 1 г 4 раза в день, или 5-НОК - по 0,1-0,2 г 4 раза в день. После острого периода заболевания антибактериальную терапию следует продолжать в более низкой дозировке (фурагин - по 0,05 г 3 раза в день) в течение 2-3 недель.

Клиническая картина хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит может быть двусторонним, асимметричным, реже - односторонним. В анамнезе иногда выявляются острый пиелонефрит, цистит, простатит или другая инфекция мочевыводягцих путей, мочекаменная болезнь.

В большинстве случаев заболевание малосимптомно. В период обострения возможны субфебрилитет, боль в пояснице, дизурия. В ряде случаев выявляется артериальная гипертензия. Часто обнаруживаются изменения мочи (бактерии, лейкоциты, цилиндры), но и эти изменения непостоянны, они более выражены при обострении. При исследовании мочи лучше использовать полуколичественные методы - с подсчетом элементов в 1 мл (по Нечипоренко). Данные анамнеза и изменение мочи являются обычно основанием, чтобы заподозрить хронический пиелонефрит. Заболевание протекает обычно многие годы с вяло выраженными обострениями.

Неотложная помощь

Постельный режим, диета № 7, антибиотики (пенициллин, оксациллин, ампициллин). Важно устранение способствующих заболеванию факторов. Антибиотики следует менять каждые 10-15 дней, в целом лечение должно продолжаться не менее 1-2 месяцев даже при более раннем клиническом и лабораторном улучшении. В дальнейшем необходимо диспансерное наблюдение, длительное использование легкого уроантисептика (почечный чай, клюквенный экстракт).

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Вяткина П.. Полный медицинский справочник фельдшера. Часть I. 2012 {original}

Еще по теме Пиелонефрит:

  1. Пиелонефрит
  2. Пиелонефрит
  3. Пиелонефрит беременных
  4. Пиелонефрит
  5. ПИЕЛОНЕФРИТ
  6. ПИЕЛОНЕФРИТ
  7. Пиелонефрит
  8. Острый пиелонефрит
  9. Острый пиелонефрит
  10. Хронический пиелонефрит
  11. ПИЕЛОНЕФРИТ
  12. Хронический пиелонефрит
  13. ПИЕЛОНЕФРИТ
  14. ПИЕЛОНЕФРИТ
  15. Пиелонефрит и инфекции мочевыводящих путей