<<
>>

Питание здорового ребенка

Грудное вскармливание

Особое внимание при обслуживании детей раннего возраста нужно уделять питанию здорового ребенка и активно использовать все достижения науки в педиатрической практике. Лучшей, наиболее физиологичной пищей для ребенка первого года жизни является материнское молоко.

Состав грудного молока и соотношение ингредиентов в нем наиболее соответствует особенностям пищеварения и обмена веществ младенца. Молоко матери почти полностью усваивается организмом ребенка, не содержит микробов, поддерживает кислую реакцию кишечного содержимого, что препятствует развитию болезнетворных микроорганизмов. Иммуноглобулины и неспецифические защитные факторы, присутствующие в грудном молоке, предохраняют ребенка от инфекционных болезней. Грудное молоко не обладает антигенными свойствами в отличие от коровьего, что препятствует развитию пищевой аллергии. В грудном молоке имеются необходимые витамины A, D, Е, С, группы В, витамин К.

Состав минеральных солей, макрои микроэлементов в женском молоке относительно лучший, чем в коровьем.

Основные пищевые вещества - белки, жиры и углеводы - в женском молоке находятся в идеальном для усвоения детским организмом соотношении 1: 3: 6 (в коровьем -1:1: 1).

Суточное количество грудного молока, необходимого для ребенка, можно рассчитывать объемным и калорийным методом.

Объем пищи в сутки

До 1 месяца - 1/5 массы тела.

От 1 месяца до 3,5 месяцев - 1/6 массы тела.

От 3,5 месяцев до 5 месяцев - 1/7 массы тела.

От 5 до 6 месяцев - 1/8 массы тела.

От 6 до 9 месяцев - 1/9-1/4 массы тела.

Потребность в калориях

I квартал - 125-130 кал/кг.

II квартал - 120-115 кал/кг.

III квартал - 115-110 кал/кг.

IV квартал - 100-95 кал/кг.

Частота кормлений в сутки зависит от индивидуальной потребности ребенка и не должна быть меньше 5-6 раз в сутки. Дополнительное введение жидкости рекомендуется во П-Ш квартале жизни из расчета 50-100 мл в сутки.

Прикорм

Женское молоко обеспечивает полноценное развитие в течение первых 5 месяцев жизни. Поэтому, независимо от количества молока у матери, ребенок в возрасте 5-6 месяцев должен получать прикорм (табл. 6). При введении прикорма следует соблюдать следующие правила:

1) прикорм нужно вводить перед кормлением грудью, т. е. при наиболее сильном пищевом возбуждении;

2) прикорм следует вводить постепенно, начиная с 1-2 ч. л., заменяя полностью прикормом одно грудное кормление в течение 7-10 дней;

3) переход к другому виду прикорма возможен только после того, как ребенок привык к первому;

4) блюда прикорма должны быть полужидкими, хорошо протертыми, гомогенными. Постепенно, с возрастом, следует переходить к более густой пище, приучая ребенка к жеванию;

5) необходимо помнить, что любой прикорм требует коррекции белка, для чего используют творог, желток, мясной фарш (из расчета 0,5 г/кг массы тела).

В возрасте 5-6 месяцев ребенок начинает больше двигаться, потребность в энергии возрастает, следовательно, объем питания должен достигать около 1 л молока в сутки. В связи с тем, что только грудное молоко или адаптированная молочная смесь уже не могут обеспечить ребенка необходимым количеством калорий, необходимо начинать введение в рацион ребенка разнообразной и калорийной пищи.

Кроме того, введение прикорма способствует приучению ребенка к взрослой пище с последующим отнятием от груди.

Таблица 6. Примерная схема введения прикорма детям первого года жизни

Необходимыми условиями для начала введения прикорма являются возраст не менее 5 месяцев, наличие хорошо развитого рефлекса проглатывания пищи, готовность ребенка к совершению жевательных движений, начало прорезывания зубов и зрелость желудочно- кишечного тракта для усвоения новой пищи.

С 5-6 месяцев начинается обучающий прикорм: введение в рацион ребенка фруктов (яблок, бананов) или овощей (моркови, кабачков, картофеля, капусты) в виде пюре.

В возрасте 6-7 месяцев в рацион включают рисовую и кукурузную каши, а с 7-8 месяцев - различные овощные пюре с добавлением мясного фарша, рыбы или курицы. Только с 8-9 месяцев можно начать кормить ребенка цитрусовыми фруктами и кисломолочными продуктами в небольшом количестве, а также яичным желтком. Ас 9-10 месяцев начинают «кусочковое» питание печеньем, сухариками, мелко нарезанными фруктами и овощами.

В начале добавления прикорма утром и перед сном ребенок продолжает получать грудное молоко, а второе, третье и четвертое кормления постепенно заменяются прикормом.

В течение первого года жизни в связи с неполноценным развитием мочевыделительной системы пища ребенка должна быть подсоленной совсем немного, так как незрелые почки могут не справиться с выведением большого количества соли.

Полное созревание желудочно-кишечного тракта ребенка завершается примерно к трем годам. К этому возрасту может перевариваться большинство продуктов. Исключение составляют грибы, острые, жареные блюда и пряности.

Профилактика гипогалактии

Одной из важнейших проблем при вскармливании детей первого года жизни является развитие у матери вторичной гипогалактии. При ее возникновении рекомендуют облучение молочных желез ртутно-кварцевой лампой, УВЧ, фитотерапию, применяются витаминные комплексы, глутаминовая кислота, апилак, гидролизат сухих пивных дрожжей.

Кормление ребенка материнским молоком может быть противопоказано по причинам, связанным со здоровьем матери и ребенка.

Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию:

1) септические состояния;

2) активная форма туберкулеза;

3) тиф и малярия;

4) злокачественное новообразование, лейкемия;

5) болезни почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью (азотемия);

6) врожденные нарушения метаболизма у ребенка (галактоземия, фенилкетонурия);

7) послеродовые психозы, тяжелые формы неврозов у матери;

8) прием матерью в период лактации лекарственных препаратов, обладающих токсическим действием на организм ребенка.

Относительные противопоказания к грудному вскармливанию:

1) болезни сердца с недостаточностью кровообращения;

2) выраженные формы гипертиреоза;

3) хроническая недостаточность питания у матери;

4) гнойный мастит.

В случае имеющихся противопоказаний к грудному вскармливанию и установления недостаточности грудного молока у матери ребенка переводят на смешанное или искусственное вскармливание.

Смешанное и искусственное вскармливание

Смешанным вскармливанием принято считать дачу в первые 6 месяцев жизни дочерних смесей, цельного молока наряду с грудным. При переходе на смешанное вскармливание важно, чтобы грудное молоко оставалось основным в питании ребенка. В качестве докорма даются адаптированные смеси, такие как «NAN 1», «Нестожен 1 PREBIO», «Фрисолак 1», «Нутрилон 1», «Дамил» и др. Докорм нужно вводить постепенно, давать только после кормления грудью и с применением ложечки или чашки, но ни в коем случае не в рожке, чтобы ребенок не потерял навыков сосания груди. Грудное кормление должно быть не менее трех раз в сутки, так как при редких прикладываниях ребенка к груди лактация угасает.

Докорм должен составлять не более 1/5 суточного рациона. Для определения недостающего ребенку грудного молока проводят контрольное взвешивание. Для этого ребенка взвешивают до и после кормления и определяют количество высосанного молока. Детей до 3 месяцев лучше докармливать донорским молоком.

Искусственным вскармливанием считается такое вскармливание, когда грудное молоко составляет менее 20 % суточного объема или отсутствует совсем, а также когда состояние матери не позволяет кормить грудью. В первые 2-3 месяца ребенка нужно постараться кормить донорским молоком. Молочные смеси применяют те же, что и при докорме, с соблюдением перечисленных правил. При искусственном вскармливании широко нужно рекомендовать кисломолочные продукты питания, такие как «Биолакт», «Нарине», «Бифоллин». Дети, находящиеся на искусственном вскармливании современными адаптированными смесями, получают с заменителями женского молока адекватное (или даже избыточное) количество белка, жира, витаминов, железа и минеральных солей. Поэтому в рацион детей, находящихся на искусственном вскармливании, прикорм вводят в следующие сроки: первый прикорм (овощное пюре) - с 4,5-5 месяцев и второй прикорм (каша) - с 5,5-6 месяцев. Фруктовые соки следует назначать с 3-3,5 месяцев, желток целесообразно использовать с 6 месяцев, мясо - с 7 месяцев (табл. 7). Что касается кефира и других кисломолочных продуктов, то при необходимости их можно вводить и в более ранние сроки. При искусственном вскармливании ребенка также следует раньше переводить на 5- разовое кормление, так как молочные и кефирные смеси задерживаются в желудке ребенка дольше, чем грудное молоко.

Таблица 7. Примерная схема искусственного вскармливания детей первого года жизни

Потребность ребенка в жирах и углеводах при смешанном и искусственном вскармливании не отличается от таковой у детей, находящихся на естественном вскармливании, а содержание белка в рационе питания детей, находящихся на смешанном и искусственном питании, должно быть большим (табл. 8).

Таблица 8. Суточная потребность детей первого года жизни в основных пищевых веществах и энергии (на 1 кг массы тела)

Соотношение между белками, жирами и углеводами должно быть:

1) при естественном вскармливании -1:3:6;

2) при смешанном - 1: 2: 4;

3) при искусственном - 1:1,5: 3,5.

При смешанном и искусственном вскармливании важно придерживаться следующих правил:

1) периодически (как минимум 1 раз в месяц) производить расчет питания, исходя из средней потребности в белках, жирах, углеводах и калориях. При этом суточное количество пищи по объему не должно превышать 1 л;

2) следить, чтобы соотношение между белками, жирами и углеводами составляло 1:1,5: 4 и количество калорий было на 10 % больше, чем при естественном;

3) промежутки между кормлениями удлинять, а число кормлений уменьшить до 5 раз в день;

4) строго соблюдать санитарно-гигиенические требования к приготовлению пищи.

При обслуживании детей первого года жизни фельдшер также большое внимание

уделяет физическому воспитанию и закаливанию ребенка. В основе физического воспитания и закаливания лежат правильный уход за ребенком, рациональная, соответствующая погоде одежда, проведение водных процедур, воздушных ванн, массажа и гимнастики.

<< | >>
Источник: Вяткина П.. Полный медицинский справочник фельдшера. Часть II. 2012

Еще по теме Питание здорового ребенка:

  1. Структура и организация работы детской поликлиники. Диспансеризация здорового ребенка, детей с рахитом, аномалиями конституции и хроническими расстройствами питания
  2. Питание как фактор сохранения и укрепления здоровья. Физиологические нормы питания. Значение отдельных компонентов пищи в питании человека. Значение белков в питании человека, их нормы и источники поступления в организм
  3. Охрана здоровья матери и ребенка, вопросы семьи и репродуктивного здоровья
  4. Экология и здоровье. Питание и здоровье
  5. Инициатива юнисеф по уходу за детьми и питание ребенка
  6. Роль питания в психоэмоциональном развитии ребенка
  7. Система охраны здоровья матери и ребенка на ФАП
  8. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РЕБЁНКА
  9. Питание ребенка в возрасте до 3 лет
  10. Питание ребенка первого года жизни
  11. ПИТАНИЕ РЕБЕНКА ДО 3-Х ЛЕТ
  12. Основы формирования здоровой психики ребенка