<<
>>

Предрасполагающие факторы

Ряд предрасполагающих факторов риска развития госпитальной пневмонии представлены в табл. 11.1.

Таблица 11.1. Факторы риска развития госпитальной пневмонии

• Интубация/искусственная вентиляция

Необходимость положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) во время ИВЛ Длительность ИВЛ

• Срочная/неотложная интубация

Реинтубация

Длительность госпитализации до искусственной вентиляции

Отсутствие замены респиратора каждые 24 часа

• Пребывание в отделении интенсивной терапии

• Трахеостомия

• Дыхательная терапия

• Хирургические процедуры

Область: торакоабдоминальная, верхняя абдоминальная, торакаль­ная

Длительность процедуры

Длительность последующей госпитализации

• Пожилой возраст

• Мужской пол

• Ожирение

• Медикаментозная терапия

Антимикробные препараты Стероиды, другие иммуносупрессоры

Препараты, повышающие желудочный рН (антагонисты Н2- рецепторов, антациды)

• Аспирация

• Текущее заболевание легких

Острый респираторный дистресс-синдром взрослых

Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ)

Вирусные респираторные инфекции

• Состояния сниженного иммунитета

• Злокачественные опухоли

• Трансплантация

• Врожденные пороки развития дыхательных путей

• Нарушенное сознание

• Тяжелое текущее заболевание

• Хроническое заболевание печени

• Плохое питание

• Наличие монитора внутричерепного давления

• Госпитализация в осенне-зимний период

• Продолжительное кормление через зонд

• Курение в анамнезе

Некоторые из указанных факторов встречаются довольно часто, тогда как другие упоминаются только в отдельных исследованиях или не связываются с повышенным риском. Наиболее актуальна ИВЛ, которая постоянно связывалась с риском развития госпиталь­ной пневмонии. По данным многих исследователей, частота возник­новения госпитальной пневмонии у пациентов ОИТ, находившихся на искусственной вентиляции, в 10-12 раз выше, чем у пациентов без вентиляции. Самый высокий уровень возникновения ВП обна­руживается у пациентов ОИТ с травмой, с ожогами и после опера­ции. С помощью мультифакторного регрессионного анализа обна­ружено, что относительный риск развития госпитальной пневмонии в 6,7 раза выше у пациентов с назотрахеальной или оротрахеальной интубацией по сравнению с неинтубированными пациентами. Этот повышенный риск обусловлен рядом факторов, включающих устра­нение в связи с интубацией естественных анатомических барьеров для инфекции в верхних дыхательных путях, нарушение нормаль­ных защитных сил организма, выражающееся в снижении мукоци­лиарного клиренса микробов, повреждение реснитчатого эпителия эндотрахеальной трубкой, просачивание секрета и микроорганизмов вокруг манжеты трубки в трахею.

Риск развития пневмонии значительно повышается с третьего дня интубации, а риск инфицирования каждый день после начала ИВЛ увеличивается приблизительно на 1%. Есть основания пола­гать, что частая смена интубационных трубок может повысить риск пневмонии из-за более частых манипуляций и возможности заноса в трахею инфицированного материала их рото-(носо-) глотки. Частота возникновения пневмонии может быть снижена, если трубки менять через 48 часов, а не каждые 24 часа. Исследования дают разную оценку других факторов, имеющих отношение к интубации. В одной работе обнаружена достоверная связь между госпитальной пневмо­нией и многократными интубациями, продолжительностью венти­ляции более трех дней и использованием ПДКВ во время вентиля­ции. В противовес этому в двух других недавних исследованиях с использованием одновариантного или мультивариантного анализа не удалось установить достоверной связи между госпитальной пневмонией и какими-либо из этих факторов. Таким образом, хотя ИВЛ и является важным фактором риска развития госпитальной пневмонии, специфические моменты, определяющие этот риск, ос­таются недоказанными. Однако почти с уверенностью можно гово­рить о важности длительности ИВЛ. Было многократно показано, что у пациентов ОИТ уровни развития госпитальной пневмонии в 2­5 раз выше, чем у пациентов других отделений больницы. Недавние исследования показали, что риск развития госпитальной пневмонии четко связан с госпитализацией в ОИТ и длительностью пребывания в нем. Риск развития госпитальной пневмонии зависит от профильности ОИТ. Самые высокие уровни частоты ГП обнаружены в хирургических, смешанных медико-хирургических и смешанных ме­дико-кардиологических ОИТ. Пожилой возраст (от 60 до 70 лет) также является достоверным фактором риска развития ГП. Исследо­вания обнаружили, что у пожилых пациентов относительный риск пневмонии в 2,0-2,3 раза выше по сравнению с более молодыми па­циентами, причем этот повышенный риск, по-видимому, не связан с интубацией. Госпитальные пневмонии также ассоциируются с более часто встречающейся бактериемией и смертностью пожилых паци­ентов.

<< | >>
Источник: Белебезьев Г.И., Козяр В.В.. Физиология и патофизиология искусственной вентиляции легких. Часть II. 2003

Еще по теме Предрасполагающие факторы:

  1. ВСЕ ЛЮДИ РАЗНЫЕ ИЛИ ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ОЖИРЕНИЯ.
  2. 89.ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ, ВЫЗВАННЫЕ ДЕЙСТВИЕМ ПЫЛЕВОГО ФАКТОРА И ДЕЙСТВИЕМ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ. ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА. КЛИНИКА ТОКСИЧЕСКОГО ОТЕКА ЛЕГКИХ, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
  3. ФАКТОРЫ РИСКА
  4. Факторы риска легочных осложнений
  5. Факторы риска
  6. Факторы риска
  7. Факторы риска
  8. Другие факторы риска
  9. Факторы риска для здоровья. Гиподинамия, ее влияние на организм
  10. Иммунные факторы