<<
>>

ПРЕЭКЛАМПСИЯ И ЭКЛАМПСИЯ

Определение

Преэклампсия есть полиорганный синдром роженицы, включающий гипертензию, периферический отек и протеинурию.



Такой диагноз ставится при наличии по крайней мере двух из этих признаков после 20 нед беременности.

В случае присоединения судорог этот синдром называют эклампсией.

Этиология

Неясно.

Типичные случаи

Роженица с исходными отягощающими медицинскими проблемами:

гипертензией;

заболеванием почек;

серповидно-клеточной анемией или другими гемоглоби-нопатиями;

системной красной волчанкой или другими коллагенозами. Роженицы, не находившиеся под наблюдением в течение беременности.

Роженицы с преэклампсией в анамнезе. Предельный возраст матери. Первородящие роженицы.

Профилактика

Выявление пациенток с риском преэклампсии:

для предупреждения преэклампсии акушер может предпринять лечение аспирином.

Проявления

Гипертензия, определяемая как:

систолическое кровяное давление выше 140 мм рт. ст. или более чем на 30 мм рт. ст. выше исходного;

диастолическое кровяное давление выше 90 мм рт. ст. или

более чем на 15 мм рт. ст. выше исходного. Протеинурия, определяемая как:

белок в моче выше 0,3 г/л за 24 ч (1—2 + «полоской»).



Отек:

должен быть генерализованным (лицо и верхние конечности) в отличие от отечности нижних конечностей, часто наблюдаемых у женщин с нормальной беременностью. С утяжелением преэклампсии становятся более выраженными системные проявления. Сердечно-легочные:

тяжелая гипертензия, легочная гипертензия, снижение сердечного выброса и ЗСН;

отек легких:

вследствие ЗСН;

вследствие повышения проницаемости легочных капилляров, которая может усугубляться снижением коллоидно-онкотического давления. Почечные:

нарастание протеинурии;

снижение почечного кровотока, снижение темпа клубочковой фильтрации, повышение плазменного креатини-на, повышение мочевой кислоты, протеинурия, олигу-рия и острая почечная недостаточность.

цнс:

гиперрефлексия, клонус, головная боль, изменения зрения, сомноленция, возбудимость ЦНС, отек мозга и, наконец, судороги (эклампсия), внутричерепное кровоизлияние. Гематологические:

дисфункция тромбоцитов с тромбоцитопенией или без нее;

повышение ПВ, ЧТВ и продуктов деградации фибрина;

повышение гематокрита вследствие снижения внутрисосудистого объема. HELLP-синдром. Акушерские осложнения:

повышенная возбудимость матки, снижение маточного кровотока, преждевременные роды, отрыв плаценты, задержка внутриутробного развития плода и дистресс плода. Боли в эпигастрии.

Ситуации с похожими признаками

Гипертензия:

истинная гипертензия;

гипертензия беременных без преэклампсии.



Сопутствующие врожденные или приобретенные заболевания сердца.

Сопутствующая почечная патология (см. Ситуацию 40, Олигурия).

Судороги вследствие других причин (см. Ситуацию 47, Судороги).

Коагулопатия или ДВС вследствие других причин.

Сопутствующая легочная патология.

Как действовать

Для этих пациенток характерен высокий риск дистресса плода, и им может потребоваться экстренное или срочное кесарево сечение. Заблаговременное обследование верхних дыхательных путей, сердечно-легочной и свертывающей систем позволит подготовиться к возможному анестезиологическому пособию.

Для родов рассмотрите возможность применения эпидуральной аналгезии.

Эпидуральная аналгезия снизит катехоламиновый выброс

и может улучшить маточный кровоток. С осторожностью используйте эпидуральную анестезию у пациенток, которые могут не перенести нагрузку жидкостью:

при отеке мозга;

при нарушении функции сердца, легких или почек для контроля за жидкостью может оказаться

целесообразным установить катетер ЛА.
Перед установкой люмбального эпидурального катетера проверьте количество тромбоцитов и время кровотечения:

интерпретация результатов времени кровотечения

может быть противоречивой. Медленное начало эпидуральной блокады минимизирует

гипотензивный эффект симпатэктомии. Тест-доза местного анестетика не должна содержать адреналин.

Если стало необходимым кесарево сечение, хирургическая анестезия может быть осуществлена через уже существующий эпидуральный катетер.

Контролируйте развитие преэклампсии, кровяное давление; предпринимайте меры по защите плода. Увеличивайте ОЦЖ.

Введите MgSO^ в/в, 4—6 г болюсно, с последующей (через 15 мин) инфузией 1—3 г/ч;



Mg2"*" обладает противосудорожной и токолитической активностью, а также является мягким вазодила-татором;

Mg^ усиливает нервно-мышечный блок как деполяризующих, так и недеполяризующих мышечных релаксантов.

Применяйте медикаментозную антигипертензивную терапию, необходимую для поддержания диастолического кровяного давления на уровне приблизительно 100 мм рт. ст.:

нифедипин под язык, 10 мг;

лабетолол в/в, 5—10 мг болюсно;

гидралазин в/в, 5—10 мг болюсно;

нитропруссид натрия в/в инфузионно, 0,25—2 мкг/ кг/мин;

НТГ в/в инфузионно, 0,5—3 мкг/кг/мин;

при применении инфузии нитропруссида натрия или НТГ показано интраартериальное измерение давления. Если у пациентки олигурия,

при низком насыщении 0^ или признаках ЗСН перед началом инфузионной терапии целесообразно установить катетер ЛА.

Оптимизируйте миокардиальное давление наполнения.

Если насыщение 0^ нормально и нет признаков ЗСН. введите болюсно 250 мл коллоидов или кристаллоидов;

если мочеотделение не увеличивается после 1000— 2500 мл, для дальнейшего контроля за инфузионной терапией следует установить катетер ЦВД или ЛА.

При развитии судорог (см. Ситуацию 47, Судороги) Дайте 100% 0^ лицевой маской.

Если необходима масочная вентиляция, применяйте прием Селлика:

при отечности лица и верхних дыхательных путей

вентиляция маской может быть затруднена. Интубируйте трахею:

может потребоваться ЭТТ малого диаметра. Введите антиконвульсант:

тиопентал в/в, 50—100 мг;

диазепам в/в, 2,5—5 мг;

мидазолам в/в, 1—2 мг;

MgSO в/в, 2—4 г.

Можно продолжить инфузию MgSO^. Поддерживайте левое смещение матки. Если для кесарева сечения необходима общая анестезия, обдумайте возможность установки артериального доступа, если это не было сделано ранее;

подумайте об активном контроле над гипертензией перед индукцией и пробуждением:

нитропруссид натрия инфузионно;

лабетолол в/в, болюсно (5—10 мг);

эсмолол в/в, болюсно (10—50 мг) или инфузионно;

фентанил в/в, 50—150 мкг.

ЭТТ малого размера и оборудование для трудной интубации должны находиться в операционной и быть готовы к применению (см. Ситуацию 3, Трудная интубация трахеи).

Осложнения

Дистресс плода. Коагулопатия. Тяжелое кровотечение. Трудная интубация трахеи. Внутричерепное кровоизлияние. Отек мозга.

Сердечная, дыхательная, почечная или печеночная недостаточность. Подкапсульная гематома печени.
Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Габа Д. М., Фиш К. Дж., Хауард С. К.. Критические ситуации в анестезиологии. 2000 {original}

Еще по теме ПРЕЭКЛАМПСИЯ И ЭКЛАМПСИЯ:

  1. Преэклампсия и эклампсия
  2. ПРЕЭКЛАМПСИЯ И ЭКЛАМПСИЯ: клиническая физиология
  3. Клиническая картина преэклампсии и эклампсии
  4. Клиническая картина ОПГ (преэклампсия, эклампсия)
  5. Преэклампсия. Эклампсия
  6. ПРЕЭКЛАМПСИЯ И ЭКЛАМПСИЯ : интенсивная терапия
  7. ПРЕЭКЛАМПСИЯ И ЭКЛАМПСИЯ, HELLP-СИНДРОМ
  8. Эклампсия
  9. Преэклампсия как болезнь эндотелия
  10. HELLP-синдром при тяжелых формах преэклампсии
  11. Эклампсия.
  12. БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ, ОСЛОЖНЕННЫЕ ЭКЛАМПСИЕЙ
  13. ЭКЛАМПСИЯ