<<
>>

Сердечный индекс

После артериализации венозной крови дальнейший транспорт кислорода осуществляется по сосудистым магистралям, и его адекватность определяется состоянием гемодинамики, основным параметром которой является сердечный выброс.

Сердечный выброс (СВ) представляет собой объем крови, изгоняемой из желудочков сердца в период систолы. Наиболее точно СВ может быть измерен прямыми методами (метод разведения индикатора или метод термодилюции). Метод разведения индикатора основан на том, что при быстром введении красителя (например, синий Эванса) в кровь объемная скорость кровотока будет пропорциональна средней концентрации красителя в нижележащих отделах сосудистого русла. В настоящее время в качестве прямого метода измерения СВ используют метод термодилюции (терморазведения), осуществляемый после катетеризации легочной артерии. При этом 5-10 мл (у взрослых) 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида (20-25°С) быстро вводят через проксимальное отверстие катетера. В правых отделах сердца происходит смешивание этого раствора с кровью. Далее охлажденная кровь попадает в легочную артерию и протекает мимо дистального конца катетера, на котором расположен термистор, регистрирующий изменение температуры. На основании разницы между температурами крови и введенного раствора строится термодилюционная кривая, площадь которой обратно пропорциональна объемной скорости кровотока в легочной артерии. При отсутствии внутрисердечного шунтирования крови справа налево величину объемной скорости кровотока в легочной артерии принимают в качестве значения СВ. Построение термодилюционных кривых в настоящее время осуществляется компьютерами. На точность измерения могут оказывать влияние продолжительность введения термоиндикатора, внутрисердечные шунты, низкий СВ. Однако общепризнано, что метод терморазведения является наиболее точным методом определения СВ. К числу наиболее распространенных неинвазивных методов относятся эхокардиография и интегральная реография.

Для оценки системного кислородного транспорта (как, впрочем, и состояния гемодинамики вообще) целесообразна стандартизация показателей инотропной функции сердца. Обычно вместо прямого значения СВ используется производный показатель - СИ, нормальные значения которого находятся в интервале 2,5-3,5 л/мин/м2.

В целом, лечебные мероприятия при нарушениях гемодинамики направлены на восстановление адекватного перфузионного давления в тканях и проводятся следующих образом:

1. Инфузионная терапия.

2. Уменьшение постнагрузки (диуретики, ганглиоблокаторы, вазодил ататоры).

3. Инотропная поддержка.

4. Вазопрессоры.

Коррекция нарушений СВ должна производиться с учетом комплексной оценки состояния гемодинамики (ОПСС, ДЗЛКили ЦВД). Примерный алгоритм выглядит так:

1. Низкий СИ / низкое или нормальное ДЗЛК - инфузионная терапия.

2. Низкий СИ / высокое ОПСС - добутамин, вазодилататоры.

3. Низкий СИ / нормальное ОПСС - дофамин в средних дозах.

4. Низкий или нормальный СИ / низкое ОПСС - альфа-, бета- агонисты.

5. Высокий СИ / низкое ОПСС - альфа-агонисты.

<< | >>
Источник: Под ред. Черния В. И. и Новиковой Р.И.. Клиническая физиология и патофизиология для анестезиологов. 2004

Еще по теме Сердечный индекс:

  1. 24.МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ МИНУТНОГО ОБЪЕМА СЕРДЦА. СЕРДЕЧНЫЙ ИНДЕКС. ФРАКЦИЯ ВЫБРОСА. МАССА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ. ГЕМАТОКРИТ. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.
  2. Индекс доставки кислорода, индекс потребления кислорода, напряжение кислорода в венозной крови, насыщение кислородом венозной крови, коэффициент экстракции кислорода
  3. Понятие об индексах физического развития
  4. Индексы сосудистого сопротивления (ИСС)
  5. Индексы эритроцитов
  6. Комментарий к концепции индексов пищевой ценности
  7. Инсулин и инсулинемический индекс.
  8. Соотношение между концентрацией лекарственного вещества и фармакологическим эффектом. Широта терапевтического действия. Терапевтический индекс. Понятие о терапевтическом коридоре. Принципы рационального дозирования лекарств.
  9. 1. ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
  10. Сердечно-сосудистая система
  11. Сердечная недостаточность
  12. Сердечная недостаточность
  13. Сердечная недостаточность у детей
  14. Сердечная недостаточность у детей
  15. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  16. Острая сердечная недостаточность
  17. Острая сердечная недостаточность
  18. Сердечная недостаточность
  19. Сердечный выброс Показания