<<
>>

Синдром экзогенных отравлений

Отравления (интоксикации, острые передозировки) — патологические состояния, вызванные действием токси­ческих веществ экзогенного происхождения при любых пу­тях их поступления в организм.

Тяжесть состояния пациента при отравлении зависит от дозы яда, пути его поступления, времени экспозиции, преморбидного состояния (кровотечение, гипоксия, острая сердечно-сосудистая недостаточность и другое).

Ведущие симптомы:

1- й период:

• возбуждение, беспокойство;

• учащение дыхания;

• тахикардия, переходящая в брадикардию;

• артериальная гипертензия, дрожь;

• головокружение, шум в ушах;

• саливация, сухость во рту;

• тошнота, рвота;

• судороги.

2- й период:

• арефлексия;

• профузный пот;

• цианоз;

• артериальная гипотензия;

• тахикардия;

• непроизвольные мочеиспускание, дефекация;

• потеря сознания;

• клиническая смерть.

Примечание. Специфические симптомы, обусловленные тем или иным ядом, см. в стандартных таблицах отравлений в Приложении.

Клиническая картина. Различают отравления: профес­сиональные, бытовые, лекарственные, биологические, слу­чайные, умышленные и прочие.

По тяжести течения — легкое, средней тяжести, тя­желое, смертельное.

По характеру действий яда — местное, рефлектор­ное, резорбтивное.

Местное действие проявляется в виде химического ожога, раздражения кожи и слизистых оболочек.

Рефлекторное действие — остановка дыхания (апное), нарушения в деятельности сердца.

Резорбтивное действие — после попадания яда в кровь появляются симптомы интоксикации, нарушения функций органов и систем.

Обследование, тактика и лекарственные препараты при отравлениях лекарственными средствами и биологически­ми веществами.

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический.

Термометрия общая.

Визуальный осмотр.

Пальпация общетерапевтическая.

Исследование пульса.

Аускультация общетерапевтическая.

Измерение частоты сердечных сокращений.

Измерение артериального давления на перифериче­ских артериях.

Измерение частоты дыхания.

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы.

Визуальное исследование глаз.

Регистрация электрокардиограммы.

Расшифровка, описание и интерпретация электрокар­диографических данных.

Исследование уровня глюкозы в крови.

Обнаружение кетоновых тел в моче с помощью тест­-полоски.

Определение наличия психоактивных веществ в моче с помощью тест-полоски.

Определение наличия психоактивных веществ в слюне с помощью тест-полоски.

Назначение лекарственной терапии при неуточненных заболеваниях.

Внутримышечное введение лекарственных средств и ра­створов.

Внутривенное введение лекарственных средств.

Ингаляционное введение лекарственных средств и кис­лорода.

Установка воздуховода.

Отсасывание слизи из носа.

Искусственная вентиляция легких.

Массаж сердца.

Промывание желудка.

Интубация трахеи.

Транспортировка пациента службой скорой медицин­ской помощи.

Таблица 37

Лекарственные препараты

Наименование препарата одд экд
Средства, влияющие на центральную нервную систему
Средства для лечения алкоголизма и наркомании
Флумазенил 0,2 мг 1 мг
Налоксон 0,4 мг 2 мг
Лнксиолитики (транквилизаторы)

Диазепам

10 мг 80 мг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
Метилпреднизолон 4 мг 8 мг
Дексаметазон 4 мг 8 мг
Преднизолон 30 мг 90 мг
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей
Диуретики

Фуросемид

40 мг 120 мг
Средства, влияющие на кровь
Растворы и плазмозаменители

Декстроза

400 мл 400 мл
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного
равновесия, средства питания
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
Раствор натрия хлорида 0,9% 400 мл 400 мл
Натрия гидрокарбонат 4% 50 мл 200 мл
Магния сульфат 20% 20 мл 50 мл
Калия хлорид 5% 10 мл 20 мл
Кальция хлорид 10% 10 мл 20 мл
Средства для лечения желудочно-кишечного тракта
Прочие средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного
тракта
Активированный уголь 1000 мг 1000 мг
Спазмолитические средства Атропин ____ 0,5 мг 1 мг
Витамины и минералы
Витамины
Пиридоксин 100 мг 100 мг
Аскорбиновая кислота 500 мг 500 мг
Тиамин 100 мг 100 мг

Неотложная помощь

Общий алгоритм помощи

1. Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамики (СЛР).

2. Прекратить дальнейшее поступление яда в организм. При ингаляционном отравлении — удалить пациента из зараженной атмосферы.

При пероральном отравлении:

— промыть желудок;

— ввести через зонд энтеросорбенты;

— поставить очистительную клизму.

Примечание. При промывании желудка или смывании ядов с кожи использовать воду 18 °С, реакцию нейтрализации яда в желудке не проводить!

Наличие крови при промывании желудка не является противопоказанием для промывания.

При накожной аппликации — обмыть пораженный уча­сток водой.

Провести антидотную терапию (см. табл. 38).

Таблица 38

Специфическая (антидотная) терапия острых отравлений

Отравляющее вещество , Антидот
Анилин, перманганат калия 1% метиленовый синий 5% аскорбиновая кислота
Антикоагулянты (гепарин) 1 % протамина сульфат 10% кальция хлорид
Антикоагулянты непрямого действия 1% витамин К (викаСол)
Атропин 1 % пилокарпин, 0,05% прозерин
Барбитураты 0,5% бемегрид
Грибы ядовитые (мухоморы) 0,1% атропина сульфат
Изониазид, фтивазид, тубазид 5% витамин Вн (пиридоксин)
Метиловый спирт, этиленгликоль 30% этиловый спирт внутрь,

5% этиловый спирт внутривенно

Медикаментозные средства (алкалоиды, снотворные), соединения тяжелых металлов

2LSE:_______________________

Активированный уголь



Отравляющее вещество Антидот
Нитрат серебра (азотнокислое серебро) 10% натрия хлорид
Окись углерода, сероуглерод ингаляции кислорода
Пахикарпин 5% витамин В1, 1% прозерин
Пилокарпин 5% витамин В1
Промедол, морфин, кодеин (опийные) 0,1% атропина сульфат, 0,5% налорфин
Сердечные гликозиды 5% унитиол (дигиталисное отравление), 0,5% калия хлорид, 0,1% атропина сульфат
Синильная кислота 1% нитрат натрия, 30% тиосульфат натрия
Сулема, медь, мышьяк, фенолы 5% унитиол
Укусы змей специфическая противозмеинная сыворотка
ФОС 0,1% атропина сульфат, 15% дипроксим — 1 мл,

40% изонитрозин — 3 мл

Формалин 3% хлорид аммония (углекислый аммоний)

Симптоматическая терапия:

• при гипотонии — 10% раствор кофеина бензоата 1­3 мл подкожно, кордиамина 2 мл в/м;

• при возбуждении — диазепам 0,5% раствор 2 мл внутримышечно;

• при аритмиях — противоаритмические средства.

Тактика фельдшера

Все пострадавшие госпитализируются в реанимацион­ное или токсикологическое отделение стационара.

<< | >>
Источник: Шелехов К.К.. Фельдшер скорой помощи. 2009

Еще по теме Синдром экзогенных отравлений:

  1. Синдром отмены экзогенных стероидов
  2. Реанимация и интенсивная терапия при острых экзогенных отравлениях.
  3. Экзогенная гипертермия.
  4. Экзогенные нейроинтоксикации. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
  5. Экзогенный аллергический альвеолит
  6. ЭКЗОГЕННЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ АЛЬВЕОЛИТЫ
  7. Экзогенный аллергический альвеолит
  8. Синдром преждевременного возбуждения. Синдром Лауна-Ганонга- Левина. Синдром Вольфа- Паркинсона-Уайта
  9. ЭКЗОГЕННЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АЛЬВЕОЛИТ
  10. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ЭКЗОГЕННОГО ГЕНЕЗА
  11. НЕИРООБМЕННО-ЭНДОКРИННЫИ СИНДРОМ (ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ)
  12. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЭКЗОГЕННЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЯХ
  13. Заболевания, вызванные неправильным питанием: кариес, рахит, экзогенно-конеггитуционное ожирение, гипо- и авитаминозы, их профилактика
  14. ОТРАВЛЕНИЕ МАРГАНЦЕМ ОТРАВЛЕНИЕ УГАРНЫМ ГАЗОМ
  15. Иммунная система защищает внутреннюю среду организма от экзогенных и эндогенных антигенов
  16. ОСТРЫЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЭКЗОГЕННЫМИ ГЕМОЛИТИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ
  17. Приобретенная коагулопатия (диссеминированное внутрисосудистое свертывание, синдром дефибринации, ДВС-синдром)
  18. Реферат. Хромосомные болезни пола (синдром Тернера, синдром трисомии X), 2009
  19. Синдром поликистоза яичников и синдром X — серьезные причины лишнего веса
  20. Синдром острого повреждения легких и острый респираторный дистресс-синдром