Синдром острого повреждения легких и острый респираторный дистресс-синдром

Острое повреждение легких (ОПЛ) и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) представляют собой неспецифическое повреждение паренхимы легких полиэтиологического характера и характеризуются:

•????острым началом;

•????прогрессирующей артериальной гипоксемией;

•????двусторонней инфильтрацией легочных полей на рентгенограмме органов грудной клетки;

•????прогрессирующим снижением податливости легочной ткани при отсутствии признаков острой левожелудочковой сердечной недостаточности — кардиогенного отека легких (ДЗЛК < 18 мм рт. ст.)

При этом снижение респираторного индекса (PaO2/FiO2) менее 300 мм рт. ст. соответствует острому повреждению легких, а его снижение менее 200 мм рт. ст. — острому ресгенность поражения легочной ткани при этих состояниях — пораженные альвеолы находятся рядом с интактными.

Острая фаза ОРДС и ОПЛ характеризуется повреждением эндотелия капилляров легких, нарушением проницаемости капилляров («капиллярная протечка») с проникновением плазмы крови в интерстиций легких и альвеолы.

Возникают нарушения вентиляционно перфузионных соотношений по типу шунта. Нарушение межклеточных взаимодействий и избыточная продукция коллагена фибробластами может в результате привести к легочному фиброзу.

В зависимости от этиологии ОРДС подразделяют на легочный дистресс-синдром (к которому относится ОРДС вследствие первичного поражения легких, например при ушибе легких, аспирации, утоплении, пневмонии, поражении легких токсинами, в т.ч. высокими концентрациями кислорода) и внелегочный ОРДС (поражение легких при тяжелом сепсисе, политравме, операции с искусственным кровообращением, массивной кровопотере, панкреатите, ДВС-синдроме, ЧМТ, ожоговой болезни, некоторых инфекционных заболеваниях, эмболиях малого круга кровообращения, иммунологических реакциях). Это имеет большое практическое значение, т.к.
эти варианты отличаются течением воспалительного процесса и реакцией на терапию.

При легочной этиологии ОРДС преобладает гомогенное поражение легочной ткани, вовлеченные в воспалительный процесс альвеолы заполнены экссудатом, и вследствие этого потенциальная способность к открытию этих альвеол минимальна. При внелегочном дистресс синдроме в воспалительный процесс вовлечена вся легочная ткань, но поражение легких негомогенно — коллабированные альвеолы находятся рядом с вентилируемыми и нестабильными, причем количество нестабильных (потенциально рекрутируемых альвеол) значительно, вследствие этого может быть получен хороший эффект от методов респираторной терапии, направленных на открытие нестабильных альвеол и поддержание их в открытом состоянии. Таким образом, эффективность некоторых приемов современной респираторной терапии при ОРДС вследствие непрямого поражения может не соответствовать эффективности тех же маневров при прямом повреждении легких. Однако у пациентов в критических состояниях может наблюдаться сочетание этиологических факторов в различных комбинациях, например: тяжелая политравма с ушибом легких и тяжелым сепсисом, аспирационная пневмония и сепсис, — т.е. этиология ОРДС часто носит смешанный характер.

Для объективной оценки степени тяжести повреждения легких и стратификации пациентов с ОПЛ/ОРДС целесообразно использовать шкалу, предложенную J. Murray (1988).

Шкала оценки тяжести повреждения легких

(J. Murray)

Шкала оценки тяжести повреждения легких



Для оценки тяжести повреждения легких сумму баллов по шкале делят на 4. Оценка в ноль баллов — отсутствие признаков повреждения легких, 0,1—2,5 — поражение легких средней степени тяжести, более 2,5 балла соответствует тяжелому течению ОРДС.
Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Под общ. ред. Б.Р. Гельфанда. Анестезиология и интенсивная терапия. 2006

Еще по теме Синдром острого повреждения легких и острый респираторный дистресс-синдром:

  1. Острый респираторный дистресс-синдром. Синдром респираторного расстройства [дисстресса] у взрослого
  2. Острый респираторный дистресс-синдром. Астматический статус. Синдром Мендельсона
  3. Острый респираторный дистресс-синдром
  4. Острый респираторный дистресс-синдром
  5. ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ
  6. СИНДРОМ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ
  7. Интенсивная терапия астматического статуса, отека легких, острого респираторного дистресс-синдрома
  8. Методы коррекции острой дыхательной недостаточности при остром повреждении легких/остром респираторном дистресс-синдроме с доказанным эффектом на летальность и вентилятор-индуцированное повреждение легких
  9. Респираторный дистресс-синдром
  10. Респираторный дистресс-синдром
  11. Респираторный дистресс-синдром взрослых
  12. Респираторный дистресс-синдром
  13. Респираторный дистресс-синдром взрослых
  14. РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ ВЗРОСЛЫХ
  15. Респираторный дистресс-синдром
  16. Респираторный дистресс-синдром новорождённых
  17. РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ В АКУШЕРСТВЕ
  18. Дыхательный дистресс-синдром взрослых (ARDS)
  19. Синдром «острого живота» у детей