<<
>>

СИНДРОМ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ

Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

Черепно-мозговая травма включает в себя поврежде­ние покровов черепа (раны) и содержимого черепной ко­робки — мозга, нервов, сосудов, желудочков мозга.

Различают 3 вида ЧМТ: сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга.

Ведущие симптомы: утрата сознания; тошнота, рвота; головная боль.

Клиническая картина. Симптомы ЧМТ зависят от сте­пени тяжести повреждения головы: сотрясения, ушиба или сдавления головного мозга.

Симптомы сотрясения головного мозга (общемозговые симптомы):

• утрата сознания (от нескольких секунд до 30 минут). После восстановления сознания:

• слабость;

• головная боль;

• тошнота, рвота;

• бурная реакция на раздражители (свет, звук);

• недооценка своего состояния;

• ретроградная амнезия.

Ушиб головного мозга — более тяжелое повреждение головы. Он возникает на фоне сотрясения мозга и харак­теризуется наличием общемозговой (см. сотрясение мозга) и очаговой симптоматики.

Выделяется 3 степени тяжести.

Симптомы легкой степени:

• утрата сознания от нескольких минут до 1-2 часов;

• асимметрия рефлексов;

• парез мимической мускулатуры;

• нарушения дыхания иЗ-за западения нижней челю­сти или аспирации рвотных масс.

Симптомы средней тяжести:

• утрата сознания от нескольких десятков минут до нескольких часов.

В последующий период:

• вялость, сонливость, оглушение;

• возможно психоэмоциональное возбуждение;

• нарушение зрачковых, корнеальных реакций;

• глазодвигательные нарушения; .

• нистагм;

• артериальная гипертензия;

• тахикардия (брадикардия), одышка;

• возможны нарушения дыхания.

Симптомы тяжелой степени:

• утрата сознания от нескольких часов до нескольких суток (недель);

• пациент не контактен;

• возможно открывание глаз при окрике или на боле­вые раздражители;

• глазодвигательные нарушения (косоглазие, «плавающие» глазные яблоки, нарушение зрачковых ре­акций, размеров и формы зрачков);

• повышение тонуса сгибателей рук и разгибателей ног или повышение тонуса сгибателей одной руки и разгибателей другой, или повышение тонуса разги­бателей рук и ног, или снижение тонуса до атонии);

• асимметрия глубоких рефлексов;

• судорожный синдром;

• изменение глубины и ритма дыхания в периоды апноэ;

• артериальная гипертензия (гипотензия);

• тахикардия (брадикардия).

Сдавление головного мозга развивается на фоне со­трясения и ушиба головного мозга.

Наиболее частые причины — появление гематомы, а иногда — отломки костей или отек головного мозга, вслед­ствие чего повышается внутричерепное давление.

Симптомы:

• контрлатеральный парез;

• гомолатеральный мидриаз;

• асимметрия глазных рефлексов;

• брадикардия;

• очаговые эпиприпадки;

• возможны светлые промежутки между травмой и появлением симптомов (от нескольких минут до не­скольких часов).

ДМИ. ОАК, осмотр глазного дна, рентгенография че­репа.

Дифференциальный диагноз

Дифдиагностика проводится от алкогольного и других экзогенных отравлений, от коматозных состояний и острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов). См. со­ответствующие синдромы и таблицы.

Неотложная помощь

При сотрясении головного мозга неотложная помощь на догоспитальном этапе не требуется.

При большом возбуждении ввести внутривенно 2-4 мл 0,5% раствора дизепама (мидазолама).

При ушибе и сдавлении головного мозга:

• уложить пациента на носилки с возвышенным го­ловным концом;

• ввести 3 мл (0,075 мг) раствора диклофенака внутри­мышечно;

• ввести внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы;

• ввести 2-4 мл 0,5% раствора диазепама внутривен­но или внутримышечно (при появлении судорог или возбуждения).

При бессознательном состоянии:

· осмотреть и очистить полость рта пациента;

· стабилизация шейного отдела позвоночника — лег­кое вытягивание руками.

При развитии терминального синдрома — сердечно­легочная реанимация.

Примечание. Опийные препараты не вводить!

При наличии раны головы и наружном, кровотечении из нее — обработка раны антисептиком. Наложить асеп­тическую повязку.

При нарушении дыхания (патологическое дыхание) — ингаляции кислорода.

Обследование, тактика, лекарственные препараты при неуточненной внутричерепной травме.

Сбор анамнеза и жалоб.

Измерение частоты дыхания.

Измерение частоты сердечных сокращений.

Исследование пульса.

Измерение артериального давления на перифериче­ских артериях.

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы.

Внутривенное введение лекрственных средств.

Ингаляционное введение лекарственных средств и кис­лорода.

Регистрация электрокардиограммы.

Расшифровка, описание и интерпретация электрокар­диографических данных.

Иммобилизация при травме позвоночника.

Установка воздуховода.

Транспортировка пациента службой скорой медицин­ской помощи.

Таблица 59

Лекарственые препараты

Наименование препарата одд экд
Средства, влияющие на центральную нервную систему
Анксиолитики (транквилизаторы)
Диазепам 10 мг 20 мг
Мидазолам 10 мг 10 мг


Наименование препарата одд экд
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные
препараты
Наркотические анальгетики

Морфин

10 мг 20 мг
Ненаркотичёские анальгетики и нестероидные
противовоспалительные средства
Лорноксикам 8 мг 8 мг
Кеторолак 30 мг 30 мг
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей
Диуретики
Фуросемид 40 мг 40 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
Противоаритмические средства Амиодарон 300 мг 500 мг
Лидокаин 100 мг 500 мг
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
Спазмолитические средства Атропин 1 мг 4 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
Вазопрессорные средства Допамин 10 мг 10 мг
Норэпинефрин 4 мг 4 мг
Эпинефрин 0,25 мг 0,25 мг
Добутамин 250 мг 250 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного
равновесия, средства питания
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
Натрия хлорид 400 мл 400 мл
Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему
Актовегин 1000 мг 1000 мг

Обследование, тактика, лекарственные препараты при травмах головы и нескольких областей тела.

Сбор анамнеза и жалоб.

Визуальный осмотр общетерапевтический.

Пальпация общетерапевтическая.

Перкуссия общетерапевтическая.

Аускультация общетерапевтическая.

Визуальное исследование верхних дыхательных путей. Измерение частоты дыхания.

Визуальное исследование при сосудистой патологии.

Измерение частоты сердечных сокращений. Исследование пульса.

Измерение артериального давления на перифериче­ских артериях.

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы.

Внутривенное введение лекрственных средств. Ингаляционное введение лекрственных средств и кис­лорода.

Регистрация электрокардиограммы.

Расшифровка, описание и интерпретация электрокар­диографических данных.

Установка воздуховода.

Отсасывание слизи из носа.

Иммобилизация при травме позвоночника.

Интубация трахеи.

Искусственная вентиляция легких.

Коникотомия.

Пункция плевральной полости.

Иммобилизация при переломах костей.

Катетеризация мочевого пузыря.

Перевязка при нарушениях целостности кожных покровов. Транспортировка пациента службой скорой медицин­ской помощи.

Таблица 60

Лекарственые препараты


Тактика фельдшера

Обязательная госпитализация в травматологическое (хи­рургическое) отделение стационара, при тяжелой степени ушиба и сдавлении головного мозга — в реанимационное отделение стационара.

Транспортировка на носилках. Следить за дыханием, пульсом, АД.

<< | >>
Источник: Шелехов К.К.. Фельдшер скорой помощи. 2009

Еще по теме СИНДРОМ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ:

  1. Повреждения головы
  2. Синдром острого повреждения легких и острый респираторный дистресс-синдром
  3. Синдром распухшей головы
  4. Синдром повреждений позвоночника
  5. Синдром повреждений грудной клетки
  6. Синдром повреждения конечностей
  7. Синдром повреждения ЛОР-органов
  8. СИНДРОМ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ
  9. Синдром повреждения почек (закрытая травма)
  10. Синдром повреждения трахеи