<<
>>

Спинальная аналгезия.



Спинальная аналгезия может применяться в следующих ситуациях:

1. При непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки во время попытки катетеризации эпидурального пространства - в виде однократной инъекции

2.
При фиксированном сердечном выбросе и необходимости избежать симпатической блокады и связанных с ней гемодинамических сдвигов - возможно субарахноидальное введение опиоидов

3. При аллергии на местные анестетики - возможно субарахноидальное введение опиоидов

4. Для обезболивания в первом периоде при раскрытии более 6 -8 см - в виде однократной инъекции

5. Для обезболивания второго периода, последующей эпизиотомии, наложения швов - в виде однократной инъекции

Преимущества спинальной аналгезии:

• Простая техника с четкими критериями правильного выполнения - появление ликвора

• Аналгезия развивается быстро и качество обезболивания высокое

• Применение низких доз местных анестетиков минимизирует риск системного токсического действия, гемодинамических сдвигов и моторного блока нижних конечностей

• Не оказывает значимого влияния на родовую деятельность, при применении только местных анестетиков не влияет на плод

• Возможность обеспечить быстрое обезболивание оперативного влагалищного родоразрешения

• Дешевле эпидуральной аналгезии Недостатки спинальной аналгезии:

• Эффект носит ограниченный по времени характер

• Риск развития постпункционной головной боли

• Риск гипотензии

Субарахноидальное введение может осуществляться в варианте изолированного введения опиоидов, либо в виде комбинации местных анестетиков с опиоидами.

Субарахноидально вводятся фентанил (10-30 мкг, длительность эффекта до 2 часов), морфин (0,25-0,5 мг, эффект до 6 часов). Субарахноидальное введение опиоидов характеризуется возможным развитием:

• Депрессии дыхания - наиболее вероятно развитие при введении морфина. Роженица, получившая субарахноидальную инъекцию морфина должна наблюдаться в течение суток.

В случае развития депрессии дыхания показано введение налоксона в начальной дозе 0.4 мг.

• Тошноты и рвоты - в качестве антиеметиков применяют пипольфен - 25мг, церукал.

• Кожного зуда - устраняется введением 0,1 мг налоксона или пропофола в дозе 20-40 мг.

• Задержки мочи

• Брадикардии плода - однако, значимой разницы в состоянии новорожденных в сравнении с применением местных анестетиков не обнаружено.

Методика спинальной аналгезии с применением местных анестетиков или комбинаций с наркотическими анальгетиками для обезболивания второго периода

Пункцию субарахноидального пространства необходимо выполнять в положении роженицы на боку с приподнятым головным концом на 30 градусов для предупреждения краниального распространения местного анестетика или в положении сидя.

Есть данные, указывающие на снижение частоты развития постпункционной головной боли при использовании игл малого диаметра (G25-26) типа Пенсил-Пойнт, Уайтэкра, Спротта. Дозы местных анестетиков для спинальной аналгезии:

• Бупивакаин 2,5-5 мг (0,5 - 1,0 мл 0.5% раствора). Применяется 0,5% раствор для спинальной анестезии «маркаин-спинал», гипербарический 0,5% раствор «маркаин-спинал хэви»

• Ропивакаин 3,75-7,5 мг (0,5 - 1,0 мл 0,75% раствора)

• Лидокаин 20-40 мг (1 - 2 мл 2% раствора лидокаина)

Для лучшей управляемости уровнем блока целесообразно применять гипебарические растворы местных анестетиков.

Возможные комбинации местного анестетика и наркотического анальгетика: 2,5 мг бупивакаина+25 мкг фентанила+0,25 мг морфина

После введения препарата роженица укладывается на спину, а в случае применения во втором периоде родов ей придается полусидячее положение. В течение следующих 10 минут каждую минуту контролируют АД, ЧСС матери и аускультативно оценивают сердцебиение плода.

Объем, темп и состав инфузионной поддержки определяется анестезиологом исходя из конкретной ситуации. В случае развития артериальной гипотензии вводят дробно по 5-10 мг эфедрина до стабилизации гемодинамики.

Контролируют мышечный тонус нижних конечностей.

Уровень чувствительности оценивают покалыванием на 2-й, 5-й, 10-й минутах.

Периодически просят роженицу сжать руку врача. Нормальное пожатие означает невовлечение уровня Th1, т.е. можно быть уверенным в интактности диафрагмальных нервов и адекватности вентиляции.

<< | >>
Источник: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Практические рекомендации «Регионарная аналгезия родов». 2008 {original}

Еще по теме Спинальная аналгезия.:

  1. Комбинированная спинально-эпидуральная аналгезия.
  2. Спинальные механизмы генерации локомоторных движений. Спинальный генератор
  3. Вестибуло-спинальные рефлексы
  4. Центральная аналгезия
  5. Кортико-спинальные влияния
  6. Спинальные методы налгезии наркотическими налгетиками
  7. Нарушения спинального кровообращения
  8. Спинальная травма
  9. Электроакупунктурная аналгезия
  10. Время начала регионарной аналгезии.
  11. Эпидуральная и спинальная анестезия
  12. Технология эпидуральной и субдуральной аналгезии
  13. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ РЕГИОНАРНОЙ АНАЛГЕЗИИ В РОДАХ
  14. Спинальная травма
  15. ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ СПИНАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ