<<
>>

Способы введения

ИНГАЛЯЦИЯ АЭРОЗОЛЯ

Эндобронхиальное введение обычно позволяет получить высокую местную концен­трацию лекарственного средства без системных побочных эффектов.

Примерами могут служить бронхорасширяющие Р-агонисты, ингаляционные корти­костероиды и пентамидин.

Однако некоторые вдыхаемые растворы, достигающие паренхимы легких, быстро поглощаются большой поверхностью капиллярного русла (например, изопротеренол, ли­докаин).

ЭНДОТРАХЕАЛЬНАЯ ИНСТИЛЛЯЦИЯ (КАПЕЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ)

Эндотрахеальный путь можно использовать, чтобы быстро достичь терапевтической концентрации препарата1 в ситуациях, в которых внутривенный доступ ограничен или не­возможен (например, при сердечно-легочной реанимации).

Лекарственные средства, вводимые эндотрахеально, должны быть разведены по крайней мере в 10 мл жидкости, чтобы обеспечить доступ большей части дозы в альвеолы, где и происходит поглощение.

1 При введении лекарственного препарата в струю газа, подаваемого в дыхательные пути при струй­ной высокочастотной ИВЛ, скорость действия лекарственного вещества равна скорости при внутривенном введении (Примеч. пер.).

ТАБЛИЦА 15.1

ЭНДОТРАХЕАЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Было показано, что эндотрахеальный путь введения эффективен при экстренном применении лидокаина, адреналина, налоксона и атропина (табл. 15.1).

Интересно, что эндотрахеальное введение может продлевать действие некоторых ле­карственных средств (лидокаин, атропин).

Однако при таком введении смешивать лекарственные средства нецелесообразно.

Кроме того, некоторые широко используемые препараты никогда нельзя вводить эн­дотрахеально (норэпинефрин и хлористый кальций, например, могут вызвать некроз лег­ких).

Поскольку бикарбонат натрия угнетает сурфактант, эндотрахеальное применение этого средства может вызвать образование массивного ателектаза.

ВНУТРИВЕННЫЕ ИНЪЕКЦИИ

Внутривенный путь — наиболее надежный способ введения лекарственного средст­ва.

Такой способ устраняет проблемы биодоступности и задержки, связанные с погло­щением.

Терапевтический уровень достигается немедленно.

Внутривенная инъекция позволяет также применить такие препараты, которые в случае введения другими путями вызывали бы раздражение тканей, быстро распадались или плохо поглощались.

В состоянии устойчивого равновесия непрерывно продолжающаяся внутривенная инфузия поддерживает постоянный уровень концентрации лекарственного вещества огра­ничивает пики и падения его концентрации и исключает сопутствующие проблемы суб­терапевтических уровней и токсичности.

Однако следует отметить, что нестабильная скорость выведения лекарственного средства может вызвать серьезные изменения в его концентрации — даже при неизмен­ной скорости инфузии.

К сожалению, постоянное внутривенное вливание — наиболее дорогостоящий метод введения лекарственных средств и не всегда необходимо.

Многие медикаментозные методы лечения позволяют достичь сходной концен­трации препарата в крови при введении как через кишечник, так и внутривенно.

Если абсорбирующая функция кишечника не нарушена, пероральные дозы флуконазола, клиндамицина, тетрациклина, метронидазола, доксициклина и офлоксицина создают концентрацию этих средств в крови, сопоставимую с получаемой после внут­ривенного введения.

ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ ИНЪЕКЦИИ

Так как поступление лекарственного средства из мышцы во внутри-сосудистое про­странство — процесс постепенный, продолжительность действия внутримышечной инъек­ции обычно больше, чем при разовом внутривенном введении эквивалентной дозы.

В обычных обстоятельствах водные растворы резорбируются быстрее, чем масляные или вязкие препараты.

Поглощение лекарственного средства может быть нарушено, когда ухудшен ло­кальный кровоток, как это случается во время шока или остановки сердца.

Осложнением внутримышечных инъекций могут быть боль или формирование абс­цесса на месте введения, а также образование гематомы у больных с нарушениями свер­тывания крови.

Внутримышечные введения также вызывают лихорадку, повышают содержание в сыворотке креатинфосфокиназы и могут затруднить диагностику инфаркта миокарда и острого некроза скелетных мышц.

ПОДКОЖНЫЕ ИНЪЕКЦИИ

Подкожные инъекции (особенно инсулина, адреналина или гепарина) действенны, если лекарственное средство не вызывает раздражения тканей и вводится в небольшом объеме (менее 1 мл).

Скорость резорбции широко варьируется в зависимости от вида препарата и местно­го кровотока.

Так, адреналин, введенный подкожно, всасывается с достаточной скоростью, чтобы стать главным средством терапии при анафилактических реакциях.

Наоборот, инсулин нельзя вводить подкожно больному диабетом при артериальной гипотонии.

Медленное поглощение некоторых лекарственных средств (например, гепарина) по­могает продлить действие препарата, вводимого в низкой концентрации.

ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНЫЕ иНЪЕКЦИИ

Прямая инъекция в периферические артерии доставляет к определенной области массивные концентрации лекарственного средства, но может вызвать и серьезные ослож­нения (ишемию ткани и некроз), особенно если вводятся вазоактивные препараты, поэто­му единственная широко применяемая внутриартериальная терапия заключается в пред­намеренном, селективном и точно дозированном введении сосудосуживающих средств путем катетеризации сосудов брыжейки для лечения желудочно-кишечного кровотечения или сосудорасширяющих средств при брыжеечном тромбозе (ишемии).

В редких случаях показаны избирательные инъекции противоопухолевых препаратов в висцеральные артерии.

ИНТРАТЕКАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ

Интратекальная терапия используется редко, за исключением тех случаев, когда в ЦНС должна быть получена высокая концентрация лекарственного средства, которое плохо проникает через гематоэнцефалический барьер.

Примером служит резистентная инфекция ЦНС (например, грибковый менингит, грамотрицательный менингит или абсцесс). Для доступа к спинномозговой жидкости можно использовать внутрижелудочковый или спинномозговой доступ в зависимости от особенностей организма и клинического состояния пациента.

Изредка при нейролейкемии прибегают к интратекальному введению противоопухо­левых химиопрепаратов.

ВНУТРИБРЮШИННАЯ ТЕРАПИЯ

Внутрибрюшинное введение антибиотиков часто используется при лечении перито­нита, развивающегося у больного, которому проводят перитонеальный диализ.

Воздействие на грамположительные микроорганизмы обычно обеспечивается цефалоспоринами или ванкомицином, а на грамотрицательные — аминогликозидами.

Первоначально нагрузочные дозы вводят внутривенно, а постоянную концентрацию в плазме поддерживают введением антибиотика внутрибрюшинно.

Поскольку внутри-брюшинная концентрация препарата уравнивается с его уровнем в плазме, концентрация лекарственного средства в диализате должна быть такой, которая требуется в плазме.

Например, если желательна концентрация 7 мг/дл, в диализате тоже должна поддер­живаться концентрация 7 мг/дл.

ЧРЕСКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ

Проникновение лекарственного вещества через кожу зависит от ее проницаемости, кровотока, влажности и наличия повреждений.

Самой высокой проницаемостью при чрескожном введении обладают растворимые в жире препараты, приложенные к влажной коже.

В настоящее время единственные системные лекарственные средства, широко при­меняемые чрескожно, — это нитроглицерин, клонидин, фентанил и скополамин.

Так как распространение лекарственного средства через кожу часто требует сущест­венного периода, начало воздействия обычно задерживается.

Кожа действует как резервуар, поэтому удаление медикаментов (например, фентаниловых наклеек, нитроглицериновой пасты) не прекращает сразу же действия препарата.

Резорбция (системное поглощение дерматологических препаратов

Локальные кортикостероиды в высоких концентрациях, приложенные к обширным участкам, иногда обеспечивают значительное системное поглощение.

Длительное применение долгодействующих фторированных локальных кортикосте­роидов угнетает функцию гипофизарно-адреналовой системы, особенно если их наклады­вают на воспаленную кожу под повязками.

Некоторые местные антибиотики, применяемые при лечении ожогов могут также вызвать метаболический ацидоз (мафенид) или солевые потери (нитрат натрия) (см. главу 41).

Глазные лекарственные средства

Даже глазные капли могут поглощаться в существенной концентрации, если они применяются часто или в высоких дозах или если имеется значительное воспаление или травма роговицы.

Системным воздействием обладают кортикостероиды и Р-блокаторы (например, тимолол), если их вводят в глаза. (Внутриглазные Р-блокаторы противопоказаны при астме или застойной сердечной недостаточности.)

Пероральное введение лекарственных средств

Биодоступность применяемых перорально лекарственных средств ограничена воз­действием кислой среды, слабым проникновением через стенки кишечника и метабо­лизмом при первом прохождений через печень.

Эффективная пероральная терапия требует хорошей перистальтики кишечника, аде­кватного кровоснабжения слизистой оболочки и целостности эпителия.

Больные с кишечной непроходимостью, недостаточной перфузией кишечника, его атрофичным или поврежденным эпителием — неподходящие объекты для пероральной терапии.

Лекарственные средства в виде водных растворов поглощаются быстрее, чем вводи­мые в масляных растворах.

Неионизированные препараты всасываются более интенсивно, чем ионизированные.

Некоторые плохо поглощаемые медикаменты (например, ванкомицин, полимиксин) специально вводят перорально, чтобы локально воздействовать на желудочно-кишечный тракт.

Средства, разрушаемые кислым рН, могут быть частично защищены специальным покрытием, другие, наоборот, требуют кислой среды для активации или поглощения, на­пример сукральфат, кетоконазол и железо.

Это обстоятельство заслуживает особого внимания, если пациент получает антациды.

Следствием введения таких жидких пероральных препаратов, как натрий-калиевая ионообменная смола (Kayexalate) или кишечные препараты, например солевой раствор или полиэтилен-гликоль, может быть перегрузка жидкостью, хотя это обстоятельство учитывают не часто.

ПОДЪЯЗЫЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ

Поскольку только минимальные количества лекарственных средств поглощают­ся через неповрежденный эпителий полости рта, для эффектного подъязычного (сублин­гвального) введения годятся мощные и жирорастворимые препараты.

Нитроглицерин — одно из немногих лекарственных средств, удовлетворяющих этим требованиям.

В случае приема внутрь и всасывания через кишечник нитроглицерин быстро разру­шается метаболизмом первого прохождения через печень.

Однако, поскольку лекарственное средство, поглощенное из подъязычного спле­тения, проникает непосредственно в верхнюю полую вену, его биодоступность повышает­ся.

РЕКТАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ

Ректальное введение некоторых лекарственных средств иногда удобно применять у детей, сопротивляющихся больных, у пациентов с необеспеченным венозным доступом, устойчивой рвотой и(или) непроходимостью кишечника.

Печеночный метаболизм первого прохождения, хотя и менее активен при ректально применяемых лекарственных средствах, чем при пероральном введении, но достаточно существен.

К сожалению, ректальное введение часто приводит к неправильному и неполному поглощению, и поэтому оно менее желательно, чем пероральное или парентеральное при­менение.

Ректальное введение лучше всего ограничить седативными, противорвотными, жа­ропонижающими и легкими слабительными средствами, а также препаратами теофиллина.

ВНУТРИПУЗЫРНОЕ ВВЕДЕНИЕ

Промывание мочевого пузыря амфотерицином обычно используется, когда в моче найдены дрожжевые грибы, хотя эта процедура имеет ограниченную ценность.

Если в мочевом пузыре обнаружена микрофлора Candida или Aspergillus, о чем сви­детельствуют грибковые формы, или скопления грибов в моче, или гистологическое под­тверждение их внедрения в стенки мочевого пузыря, следует обратиться к внутривенному введению амфотерицина.

Дрожжи в моче пациента при отсутствии клинических симптомов редко требуют ле­чения, особенно у больных с длительным стоянием мочевых катетеров.

Если лечение необходимо, эффективно действует пероральное введение имидазола.

Внутрипузырное введение может привести к гипонатриемии, если используются водные растворы, а применение изотонического солевого раствора может вызвать пере­грузку жидкостью.

Чтобы устранить кровотечение после операций на мочевыводящих путях, часто ис­пользуется лаваж мочевого пузыря растворами, содержащими глицин.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Марини Д., Уиллер А.. Медицина критических состояний. Книга 1. 2002 {original}

Еще по теме Способы введения:

  1. Способы введения лекарственных средств
  2. Способы дополнительного питания: введение в тонкую кишку
  3. Тактика проведения прививок. Способы введения вакцин
  4. Реферат. Способы контрацепции Как избежать беременности, 2006
  5. Способ применения
  6. Методы и способы переливания крови
  7. Способы местной анестезии
  8. СПОСОБЫ КОРМЛЕНИЯ
  9. Пять способов чтения
  10. СПОСОБЫ ФИКСАЦИИ ЖИВОТНЫХ
  11. Занятие 9. Способы поддержки
  12. Способы торможения половой функции свинок на откорме
  13. Способы обеззараживания навоза
  14. Химические способы
  15. Способы отлучения ребенка от груди
  16. Биологические способы
  17. Способы профилактики
  18. Способы улучшения качества воды
  19. Новые способы улучшения вентиляции