<<
>>

ТОКСИЧНОСТЬ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ

Определение

Токсичностью местных анестетиков называется измененная системная реакция на высокую концентрацию местного анесте-тика в крови.

Этиология

Прямое внутрисосудистое введение раствора местного анестетика.
Избыточное количество местного анестетика, поступившее в кро-воток за короткое время.

Типичные ситуации

Во время регионарной анестезии с использованием больших объемов местных анестетиков или при значительной потенциальной вероятности внутрисосудистого введения:

межреберный нервный блок;

эпидуральная анестезия;

блокада плечевого сплетения;

парацервикальный блок при гинекологических манипуляциях;

внутривенная региональная анестезия (Bier-блок). Во время в/в инфузии лидокаина. Во время топикализации ротоглотки местным анестетиком.

Профилактика

Превентивное лечение бензодиазепинами повысит судорожный порог.

Начинайте мониторировать пациента до начала выполнения регионарного блока.

Во время и после выполнения регионарного блока целесообразна вспомогательная оксигенотерапия.

Во избежание внутрисосудистого введения при регионарном блоке необходимо применение специальных методик: пробная аспирация непосредственно перед введением местного анестетика;

оценка реакции пациента на тест-дозу местного анестетика;

введение местных анестетиков дробно;

применение местных анестетиков в дозах, не превышающих максимально рекомендованные.

Наблюдайте за применением местного анестетика для инфильтрации хирургом.

Соблюдайте соответствующие болюсные дозы и темп инфузии при в/в применении лидокаина:

при длительной инфузии контролируйте уровень лидокаина в крови.

Проявления

Симптомы со стороны ЦНС:

шум в ушах;

циркулярное онемение вокруг рта, чувство тяжести языка;

нистагм, затруднение фокусировки зрения;

понижение уровня сознания, беспокойство;

предсудорожная моторная раздражимость с последующими судорогами;

кома.

Респираторные проблемы и отклонения со стороны верхних дыхательных путей:

утрата способности поддерживать безопасность дыхательных путей;

утрата рефлексов дыхательных путей;

респираторная депрессия с развитием апноэ. Сердечно-сосудистые проблемы:

удлинение интервала P—R;

брадикардия;

изменения проводимости;

аритмии;

гипотензия. Необратимый сердечно-сосудистый коллапс:

бупивакаин является местным анестетиком, после применения которого сердечно-сосудистый коллапс наиболее вероятен, так как соотношение дозы, вызывающей коллапс, и судорожной дозы у бупи-вакаина ниже, чем у лидокаина;

беременные пациентки могут быть более чувствительны

к кардиотоксическому действию бупивакаина;

ацидоз и гипоксия заметно потенцируют кардиотоксичность бупивакаина.

Ситуации с похожими признаками

Гипонатриемия (см. Ситуацию 36, Гипонатриемия и гипоосмо-ляльность}.

Адреналиновая реакция.

Гипоксемия (см. Ситуацию 8, Гипоксемия}.

Неумышленный нервно-мышечный блок (см. Ситуацию 60, Подмена шприца или ампулы).

Высокий эпидуральный или спинальный блок (см. Ситуацию 74, Тотальная спинальная анестезия}.

Первичные судорожные заболевания (см. Ситуацию 47, Судороги}.

Анафилаксия (см. Ситуацию 11, Анафилаксия и анафилактоидные реакции}.

Паническая реакция.

Как действовать

Внутриартериальное введение в сонные или позвоночные артерии даже небольшого количества местного анестетика очень быстро приведет к возникновению неврологической симптоматики.

При первых же признаках проявления токсичности местного анестетика прекратите его дальнейшее введение.

При возникновении дыхательной депрессии, апноэ или потери сознания:

поддерживайте проходимость дыхательных путей с помощью маски;

вспомогательная вентиляция 100% О у не гипервентилируйте пациента, так как это снижает судорожный порог. Убедитесь в адекватности в/в доступа.

При наличии предсудорожной моторной раздражимости или судорожной активности дайте О;,:

судороги могут прекратиться, но это маловероятно. Введите антиконвульсант:

тиопентал в/в, 25—30 мг дробно;

мидазолам в/в, 0,5—1 мг дробно;

Судороги часто прекращаются при введении этих препаратов. Если судороги не удается прекратить быстро или есть трудности с вентиляцией пациента,

интубируйте пациента с использованием релаксантов короткого действия;

введите более высокие дозы тиопентала или мидазолама;

введите другие антиконвульсанты:

фенитоин в/в, нагрузочная доза, 10 мг/кг, вводить медленно (может вызвать гипотензию);

фенобарбитал в/в, 1—2 мг/кг:

ингаляционные анестетики, за исключением энфлюрана.

Приступите к нейромышечному блоку для минимизации периферического потребления 0^ во время судорог:

оцените судорожную активность с использованием оборудования для мониторирования ЭЭГ.

Корригируйте сердечно-сосудистые осложнения, следуя протоколу второго этапа СЛР:

лидокаин может быть использован для коррекции аритмий, вызванных бупивакаином.

Подумайте о применении АИК при бупивакаиновой кардиотоксичности:

для восстановления может потребоваться несколько часов. Если судороги купировать не удается, организуйте консультацию невролога.

Осложнения

Сердечно-сосудистый коллапс. Гипоксическое поражение мозга.
<< | >>
Источник: Габа Д. М., Фиш К. Дж., Хауард С. К.. Критические ситуации в анестезиологии. 2000 {original}

Еще по теме ТОКСИЧНОСТЬ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ:

  1. Местные анестетики
  2. Местные анестетики
  3. Местные анестетики
  4. Характеристика местных анестетиков
  5. Механизм действия и фармакокинетика местных анестетиков
  6. Местные анестетики (или местноанестезирующие средства)
  7. Постоянная инфузия местного анестетика в эпидуральное пространство.
  8. Методика поддержания аналгезии с помощью болюсного введения местных анестетиков
  9. Анальгетики и местные анестетики
  10. Местные анестетики
  11. Эпидуральная аналгезия с помощью периодического болюсного введения местных анестетиков.
  12. Осложнения после введения первой дозы местного анестетика.
  13. Возможные проблемы после введения первой дозы местного анестетика.
  14. Токсичные вещества
  15. ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ ТОКСИЧНОСТЬ
  16. Оценка токсичности промышленных ядов
  17. КЛАССИФИКАЦИЯ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ (ЭЛЕМЕНТОВ) ПО ИХ ТОКСИЧНОСТИ
  18. Отравления токсичными спиртами
  19. Інфекціино-токсичнии шок