<<
>>

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

Травматический шок — это остро развивающееся и угрожающее жизни состояние, которое наступает в результате тяжелой травмы и характеризуется прогрессивным нарушением деятельности всех систем организма.

Д - ка:

Основывается на характере травмы (см.
стандарты «Переломы и вывихи», «Раны») величине кровопотери и нарушениях кровообращения и дыхания.

Эректильная фаза шока характеризуется психомоторным возбуждением больного, бледностью кожного покрова, потоотделением, тахикардией. АД может быть нормальным.

Торпидная фаза протекает с прогрессирующими нарушениями сознания и кровообращения.

Шок I степени

Легкая заторможенность. Бледная, холодная кожа. Положительный симптом «белого пятна». АД — 90... 100 мм рт. ст. ЧСС — до 100 уд. в 1 мин. Учащенное дыхание. Величина кровопотери — 15—25% ОЦК (750-1250 мл).

Шок II степени

Заторможенность. Кожа бледная, холодная, мраморный рисунок. Холодные конечности. Снижение диуреза. АД 70...80 мм рт. ст., ЧСС — до 110-120 уд в 1 мин. Величина кровопотери — 25—35% ОЦК (125-1750 мл).

Шок III степени

Выраженная заторможенность, безразличие к окружающему. Холодная, с землистым оттенком кожа. Заостренные черты лица. Анурия. АД — 60 мм рт. ст. и ниже. Диастолическое АД — не определяется, ЧСС — 130—140 уд в 1 мин. Величина кровопотери — до 50% ОЦК (2500 мл).

Величину кровопотери определяют также по индексу Альговера (см. стандарт «Кровопотеря») или характеру травмы.

При закрытых переломах кровопотеря составляет:

— лодыжки — 300 мл;

— плеча и голени — до 500 мл;

— бедра — до 2 л;

— костей таза — до 3 л.

Н.П.:

— временная остановка кровотечения (см. стандарт «Раны»).

— обезболивание.

1 вариант — в/в введение атропина (0,1% р-р — 0,5 мл), димедрола (1% р-р — 2 мл), седуксена (0,5% р-р — 2 мл), затем медленно кетамин и дозе 1—2 мл/кг.

При тяжелой черепно-мозговой травме кетамин не вводить!

2 вариант — в/в введение атропина (0,1% р-р — 0,5 мл), седуксена (0,5% р-р — 2—3 мл) и трамала (2—3 мл/кг) или фентанила (0,005% р-р — 2 мл).

Функцию снижения болевого синдрома выполняет и транспортная иммобилизация.

— восполнение кровопотери; при неопределяемом уровне АД скорость инфузии должна составлять 200-500 мл с таким расчетом, чтобы в течение 5—7 мин обеспечить определяемый уровень АД: состав и количество вводимых плазмозамещающих р-ров зависит от величины кровопотери и времени предстоящей госпитализации.

При продолжающемся внутреннем кровотечении после начала инфузионной терапии — безотлагательная транспортировка в стационар с извещением персонала последнего.



Программа инфузионной терапии пострадавших с тяжелой травмой и шоком в зависимости от объема кровопотери и времени транспортировки

Программа инфузионной терапии пострадавших с тяжелой травмой и шоком в зависимости от объема кровопотери и времени транспортировки

Нормализация дыхания:

— при открытом пневмотораксе — окклюзионная повязка;

— при напряженном пневмотораксе — дренирование плевральной полости;

— при нарушении проходимости дыхательных путей — восстановление проходимости: тройной прием Сафара (без разгибания головы при повреждении шейного отдела позвоночника!), воздуховоды, интубация трахеи, коникотомия, санация ротовой полости и трахеобронхиального дерева.

Показания к искусственной вентиляции легких:

— апноэ;

— остро развивающиеся нарушения ритма дыхания;

— декомпенсированная острая дыхательная недостаточность.

Солу-медрол до 30 мг/кг массы тела или другие глюкокортикоидные гормоны в соответствующих дозах.

При развитии терминального состояния или невозможности обеспечить экстренную инфузионную терапию — допамин в 400 мл 5% р-ра глюкозы или любого другого р-ра со скоростью 8—10 капель в 1 мин в/в.

Примечание:

Последовательность мероприятий может меняться в зависимости от преобладания тех или иных нарушений.
<< | >>
Источник: Пособие. Стандарты скорой медицинской помощи. 2006 {original}

Еще по теме ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК:

  1. Травматический шок
  2. Травматический шок
  3. Вопрос 24. Травматический шок
  4. Травматический шок
  5. Травматический шок (этиология, патогенез)
  6. Вопрос 6. Травматический шок
  7. Травматический шок
  8. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК, ПЕРЕЛОМЫ
  9. Травматический шок
  10. Травматический шок, его причины, стадии, степени и первая помощь
  11. Травматический шок
  12. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК, ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЕГО РАЗВИТИЯ
  13. Диагностика травматического шока и других проявлений острого периода травматической болезни
  14. Травматическая болезнь.
  15. Травматический миокардит