Устранение действия антикоагулянта
Если хирурги сочли гемостаз приемлемым и состояние больного стабильным, следует устранить действие гепарина протамином. Протамин — это белок с большим положительным зарядом, который связывает и эффективно инактивирует гепарин (полисахарид с большим отрицательным зарядом).
Гепарин-протаминовые комплексы удаляются ретикулоэндотелиальной системой. Для подбора дозы протамина применяют несколько методик. Все они эмпирические, поэтому для подтверждения точности расчета через 3-5 мин после введения протамина обязательно измеряют ABC. Может потребоваться дополнительное введение протамина.Проще всего дозу протамина рассчитать исходя из количества гепарина, которое первоначально потребовалось для достижения желаемого ABC: вводят 1-1,3 мг протамина на каждые 1OO ЕД гепарина. По другой методике дозу протамина расчитывают с помощью гепариновой кривой "эффект-доза" (рис. 21-3). Автоматизированная методика позволяет точно измерить остаточную концентрацию гепарина и также используется для расчета дозы протамина. Эта методика основана на следующем феномене: если протамин вводят в избытке, он приобретает антикоагулянтную активность
(составляющую ]/т от активности гепарина). Различное количество протамина добавляют в несколько пробирок с образцами крови. В пробирке, где концентрация протамина больше всего соответствует концентрации гепарина, кровь свернется раньше. В пробирках, содержащих слишком много или слишком мало протамина, для свертывания понадобится больше времени. Для расчета дозы умножают концентрацию протамина в пробирке, где кровь свернулась раньше, на рассчитанный ОЦК.
Протамин способен вызвать побочные гемоди-намические эффекты иммунной и неимунной природы (гл. 47). Хотя при медленном введении протамина побочные эффекты незначительны, его применение все же сопряжено с риском развития артериальной гипотензии (вследствие острой ва-зодилатации) или выраженной легочной гипертен-зии. У больных сахарным диабетом, получавших протаминсодержащие формы инсулина, повышен риск возникновения аллергической реакции.
Еще по теме Устранение действия антикоагулянта:
- Антикоагулянты прямого действия
- Непрямые антикоагулянты
- Антикоагулянты
- Применение антикоагулянтов
- Коагулопатия, вызванная антикоагулянтами
- Возможные меры устранения дедовщины
- Устранение остаточной кураризации у детей
- УСТРАНЕНИЕ ТОЧЕЧНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ
- Устранение обструкции дыхательных путей инородным телом
- Препараты для устранения тошноты и рвоты
- Устранение воздействия причинных факторов (элиминация)
- Возможные нарушения в работе системы «катетер — дренажный мешок», их устранение
- Физическая характеристика импульсов, применявшихся для устранения хронических аритмий сердца
- Нежелательное действие лекарственных веществ. Побочные эффекты аллергической и неаллергической природы. Синдром отмены. Токсическое действие лекарств. Эмбриотоксичность. Тератогенность. Мутагенность. Канцерогенность.
- Тенденции к действию и действия
- Значение индивидуальных особенностей организма для действия лекарственных веществ. Половые и возрастные различия в действии лекарств и причины их обусловливающие. Дозирование лекарств в зависимости от возраста. Применение лекарств у женщин во время беременности и лактации. Влияние генетических и патологических состояний организма на проявление фармакологического эффекта.