Запись на прием к врачу

Вегетативные кризы



Вегетативные кризы, или панические атаки, — пароксизмальные эмоционально-аффективные состояния с полисистемными вегетативными симптомами, отличающиеся доброкачественным течением.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В основе вегетативного криза лежит дисфункция гипоталамо-лимбико-ретикулярного комплекса.


Причины, провоцирующие панические атаки:

¦ психогенные — острые и хронические стрессы, в частности смерть близких, болезнь, развод, неприятности на работе и т.д.;

¦ дисгормональные — беременность, аборт, климакс, начало половой жизни, менструальный цикл и т.д.;

¦ физические и химические — чрезмерные физические нагрузки, переутомление, алкогольные эксцессы, метеотропные факторы, гиперинсоляция и т.д.

Патогенез панических атак включает в себя биологические и психогенные факторы (рис. 5-8).

Классификация. На практике наиболее часто наблюдают вегетативно-сосудистые кризы, которые подразделяют на симпатико-адреналовые, вагоинсулярные (парасимпатические) и смешанные. Реже развиваются истероподобные (обморочно-тетанические), вестибулопатические, мигре-неподобные и псевдоаддисонические кризы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Вегетативные кризы (панические атаки) характеризуются спонтанным внезапным возникновением, достижением пика с течение короткого периода времени (10 мин), полисистемностью клинической картины (табл. 5-9). Панические атаки возникают в 2 раза чаще у молодых женщин.

Патогенез панических атак



Рис. 5-8.

Патогенез панических атак

.

¦ Симпатико-адреналовый криз характеризуются неприятными ощущениями в области грудной клетки и головы, подъемом АД, тахикардией до 120-140 в минуту, ознобом, похолоданием и онемением конечностей, бледностью кожных покровов, мидриазом, экзофтальмом, ощущением страха, тревоги, сухостью во рту. Завершается приступ полиурией с выделением светлой мочи.

¦ Вагоинсулярный криз проявляется головокружением, ощущением удушья, тошнотой, снижением АД, иногда брадикардией, экстрасистолией, покраснением лица, гипергидрозом, слюнотечением, желудочно-кишечными дискинезиями.

¦ Смешанный криз имеет признаки симпатической и парасимпатической активации, которые возникают одновременно или следуют один за другим.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями (перечислены по частоте встречаемости).

¦ Гипертоническим кризом.

¦ Вестибулярным кризом.

¦ Пароксизмальной тахикардией.

¦ Гипогликемией.

¦ Истерическим припадком.

¦ Эпилептическим припадком.

¦ Нейрогенным обмороком.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

Создайте больному покой, разрешите ему занять удобное для себя положение. ¦ Постарайтесь успокоить больного.

¦ Найдите те препараты, которые больной принимает, и покажите их врачу или фельдшеру СМП.

¦ Не оставляйте больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

¦ Были ли ранее подобные состояния?

¦ Чем они купировались?

¦ Есть ли у пациента соматическая и/или неврологическая патология (синдром вегетативной дисфункции, аритмии, артериальная гипертензия, сахарный диабет, эпилепсия, болезнь Меньера и др.)?

¦ Употреблял ли пациент накануне алкоголь? В каком количестве?

¦ Наблюдается ли пациент у невролога, психиатра, нарколога (синдром вегетативной дисфункции, депрессия, алкоголизм, наркомания)?

¦ Терял ли пациент сознание?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЫНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

¦ Визуальная оценка цвета кожных покровов: бледные, гиперемия, повышенной влажности.

¦ Осмотр ротовой полости: прикус языка характерен для эпилептического припадка.

¦ Исследование пульса, измерение ЧСС, ЧДД: тахикардия, брадикардия, неправильный ритм, тахипноэ.

¦ Измерение АД: артериальная гипертензия, гипотензия.

¦ Наличие различных вегетативных, эмоционально-аффективных, когнитивных симптомов и/или функционально-неврологических феноменов (см. табл.
5-9).

Таблица 5-9. Клинические симптомы вегетативных кризов (панических атак)

Вегетативные симптомы

Кардиалгии (неприятные болевые ощущения в левой половине грудной клетки, боль неинтенсивная, ноющая, щемящая, отсутствует связь с физическим усилием, положением тела, приемом пищи, уменьшается при приеме седативных препаратов)

Лабильность ритма сердца (чаще тахикардия, реже брадикардия, неправильный ритм)

Лабильность АД (артериальная гипертензия, гипотензия)

Дыхательные расстройства (гипервентиляционный синдром, чувство неполноценности вдоха и нехватки воздуха, чувство кома в горле, «тоскливые вздохи»). Потливость, особенно дистальных отделов конечностей. Ощущение приливов жара или холода

Желудочно-кишечные расстройства (повышенная саливация, аэрофагия, тошнота, рвота, метеоризм, абдоминалгии). Полиурия в конце приступа



Эмоционально-аффективные симптомы

Чувство паники, страх смерти, страх «сойти с ума» или совершить неконтролируемый поступок (типичные панические атаки)

Эмоциональные феномены отсутствуют (атипичные панические атаки)

Когнитивные симптомы

Искаженное восприятие пациентом себя в окружающем мире или окружающего мира (ощущение нереальности окружающей обстановки)

Функционально-неврологические феномены

Зрительные расстройства в виде пелены перед глазами, «трубчатое зрение»

Слуховые расстройства (удаление или приглушение звуков)

Двигательные феномены в виде псевдопарезов, в большинстве случаев возникающие в левой половине тела и чаще в руке, нарушение походки

Дрожание, ознобоподобный тремор

Нарушение речи и голоса

Судорожный феномен

Утрата сознания

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

¦ Регистрация ЭКГ:

? необходимо исключить пароксизмальную тахикардию;

? возможно наличие несимметричных отрицательных зубцов Т, преимущественно в правых грудных отведениях;

? может появляется зубец U, наслоенный на зубец Т;

? иногда отмечают синдром ранней реполяризации желудочков.

Лечение

Показания к госпитализации. Больной с паническими атаками в экстренной госпитализации не нуждается, показанием является подозрение на наличие острой соматической, неврологической или психиатрической патологии.

Рекомендации для оставленных дома больных. Консультация и наблюдение у невролога по месту жительства.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

¦ Введение ненаркотических анальгетиков и спазмолитиков при вегетативных кризах (неэффективны).

¦ Применение антигистаминных препаратов как седативных нецелесообразно, потому что они не имеют анксиолитического действия и малоэффективны (оказывают снотворный эффект и угнетают ЦНС). Их применение допустимо при наличии противопоказаний к назначению бензодиазепинов.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ1 ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

¦ Необходимо успокоить пациента: беседа, седативные средства из домашней аптечки (валериана, пустырник и др.).

¦ Для купирование панической атаки применяют бензодиазепины (транквилизаторы). Диазепам вводят в/м или в/в болюсно в начальной дозе 10—20 мг (2—4 мл 0,5% р-ра). Оказывает анксиолитическое, седативно-снотворное, антипаническое и противосудорожное действие. Эффект оценивают через 1 ч. Запретить одновременный прием алкогольных напитков.

¦ При симпатико-адреналовом кризе препаратами выбора служат неселективные (?-адреноблокаторы, которые снижают АД и ослабляют соматические проявления тревоги (анксиолитическое действие). Пропранолол назначают сублингвально по 10—40 мг/сут. Противопоказан при артериальной гипотензии (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.), острой сердечной недостаточности, кардиогенном шоке, облитериру-ющих заболеваниях артерий, бронхиальной астме, АВ-блокаде II—III степени, синусовой брадикардии (ЧСС менее 55 в минуту).

При панических атаках необходимы консультация и наблюдение у невролога с назначением антидепрессантов (трициклических, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина).

Онлайн консультация врача
<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Руководство по скорой медицинской помощи. 2007

Еще по теме Вегетативные кризы:

  1. Вегетативные кризы
  2. Вегетативно-сосудистые кризы
  3. Вегетативные кризы. Клиника, диагностика, подходы к лечению
  4. Синаром вегетативно-сосудистой дистонии (кризы)
  5. Вегетативно-сосудистые кризы
  6. Гипертензивные кризы
  7. ТАБЕТИЧЕСКИЕ КРИЗЫ
  8. Кризы гипертонической болезни
  9. ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ КРИЗЫ
  10. ВЕГЕТАТИВНЫЙ ОТДЕЛ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, ИЛИ ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
  11. Гипертензивные кризы
  12. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ
  13. Лактационные кризы
  14. Миастения. Миастенический и холинергическии кризы
  15. 2.14. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ
  16. КРИЗЫ У ДЕТЕЙ
  17. Гипертензивные кризы
  18. Гипертонические кризы
  19. МИАСТЕНИЯ. МИАСТЕНИЧЕСКИЙ И ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ КРИЗЫ
  20. Вегетативные дисфункции