<<
>>

Вступление

Совершенствование искусственной вентиляции легких (ИВЛ) от простых методов, применяемых при первичной сердечно-легочной реанимации, до самых сложных, с использованием современных дыхательных аппаратов в различных областях анестезиологии и ин­тенсивной терапии, обязано прогрессу хирургии, равно как и дости­жения в хирургии и интенсивной терапии напрямую связаны с раз­витием респиратологии.

Появление в клинической практике совре­менной дыхательной аппаратуры с возможностями дыхательной поддержки с использованием многочисленных вариантов режимов вентиляции требует от персонала отделений интенсивной терапии знаний, касающихся не только технических особенностей аппаратов, но и глубокого понимания взаимоотношений в системе аппарат-больной. Потребовались десятилетия, чтобы убедиться в эффектив­ности противоестественной вентиляции, связанной с нагнетанием воздуха в легкие за счет положительного давления на вдохе, в отли­чие от спонтанного дыхания, при котором поступление воздуха в легкие обусловлено отрицательным градиентом давления в воздухоносных путях. Кроме того, любая, даже самая совершенная техника, которая взаимодействует с пациентом, так или иначе оказывает влияние на физиологические процессы в организме. Задачей врача является предупреждение такой ситуации, когда достижение поло­жительного терапевтического эффекта нивелируется осложнениями, связанными с негативным влиянием технического устройства на организм. В этой связи для специалиста, занимающегося интенсивной терапией, необходимы знания как нормальной физиологии, так и патофизиологии в той области, к которой относится коррекция нарушенных функций. Это особенно важно при проведении ИВЛ, по­скольку влияние аппарата на основные жизнеобеспечивающие функции систем дыхания и кровообращения очень существенно.

Современная дыхательная аппаратура, в отличие от рутинной, позволяет не только обеспечить поступление воздуха в легкие, но и подобрать больному такой режим дыхания, который при имеющейся патологии позволяет поддержать адекватный газообмен при минимальном негативном влиянии на организм. Именно многообразие вариантов нарушений дыхания вызвало необходимость создания в современных аппаратах ИВЛ таких дыхательных режимов, которые бы оптимально взаимодействовали с респираторными усилиями больного. Для того чтобы разобраться в терапевтических возможно­стях сложной современной респираторной техники, специалисту, работающему с критическими больными, необходима достаточно глубокая теоретическая подготовка по физиологии и патофизиоло­гии дыхания.

Для получения информации авторы использовали отечествен­ные и зарубежные фундаментальные руководства по физиологии и патофизиологии дыхания.

В книге значительное внимание уделено осложнениям, связан­ным с ИВЛ, наиболее серьезным из которых является вентиляцион­ная пневмония. Этому вопросу посвящен достаточно большой раз­дел, который содержит современные представления об этиологии, диагностике, профилактике и лечении госпитальных пневмоний.

Поскольку для организма важно не столько поступление кисло­рода в организм, сколько его доставка клеткам тканей, то оценку достаточности вентиляции пациента следует проводить во взаимо­связи с состоянием гемодинамики и с учетом негативного влияния ИВЛ на кровообращение, что также рассматривается в руководстве. Кроме того, разнообразие возрастных контингентов больных потре­бовало уделить внимание особенностям коррекции респираторных нарушений у детей раннего возраста и новорожденных, так как именно у этого контингента пациентов чаще всего возникают дыха­тельные нарушения.

В руководстве приведены различные режимы ИВЛ и параметры вентиляции для ситуационных вариантов в стратегии интенсивной терапии с указанием дискуссионных направлений, таких как режим ВіРАР, ингаляция окиси азота, высокочастотная вентиляция.

Эта книга должна быть теоретическим и практическим руково­дством для врачей интернов-анестезиологов, врачей отделений ин­тенсивной терапии новорожденных, детей старшего возраста и взрослых пациентов. В книге можно найти ответы на вопросы, возникающие наиболее часто у кровати больного при проведении ИВЛ, в каждодневной практической работе врачей и медсестер отделений интенсивной терапии. Необходимо учитывать тот факт, что искусст­венная вентиляция легких всегда планируется и начинается врачами, однако поддерживается и находится под постоянным наблюдением медицинской сестры, которая также должна ориентироваться в ба­зисных вопросах общей физиологии и физиологии дыхания в част­ности. С этой точки зрения данное руководство должно стать обра­зовательным инструментом, облегчающим персоналу отделений ИТ изучение проблемы ИВЛ. Есть надежда, что книга также поощрит заинтересованного читателя просматривать дальнейшую литературу по этой теме.

Авторы полагают, что они не создали слишком много противо­речий, упрощая понимание фактов, тем более что по этой проблеме до сих пор имеются некоторые разногласия среди специалистов, за­нимающихся вопросами ИВЛ. Как ожидается, руководство не заме­нит учебник, а цель книги - представить ключевые позиции для практической ориентации путем образовательного механизма.

Авторы будут благодарны за критику и предложения по усо­вершенствованию этого руководства.

<< | >>
Источник: Белебезьев Г.И., Козяр В.В.. Физиология и патофизиология искусственной вентиляции легких. Часть I. 2003

Еще по теме Вступление:

  1. Вступление
  2. Вступление
  3. Вступление
  4. Вступление
  5. ВСТУПЛЕНИЕ
  6. ВСТУПЛЕНИЕ
  7. ВСТУПЛЕНИЕ
  8. Вступление.
  9. ВСТУПЛЕНИЕ
  10. Вступление
  11. ВСТУПЛЕНИЕ
  12. ВСТУПЛЕНИЕ
  13. Вместо вступления
  14. Вместо вступления
  15. Статья 101. Порядок вступления в силу настоящего Федерального закона
  16. ВСТУПЛЕНИЕ К ПЕРЕСМОТРЕННОМУ И ИСПРАВЛЕННОМУ ИЗДАНИЮ