<<
>>

ЗАНЯТИЕ 10 Первая доврачебная помощь при острых отравлени­ях. Понятие о «пищевых токсикоинфекциях». Первая помощь при рвоте, икоте, диарее, запорах. Клиника ботулизма.

Цель: Научить студентов диагностике и первой помощи при острых отравлениях. Дать характеристику основным лекарствен­ным средствам, применяющимся при оказании неотложной помощи при отравлениях.

Контрольные вопросы

1.

Что называют отравлением, какие отравления бывают, что обычно вызывает отравление?

2. Типы преимущественного действия веществ. Какие веще­ства относятся к этим типам ?

3. Правила оказания помощи при отравлении.

4. Отравление барбитуратами. Клиническая картина отрав­ления. Диффдиагностика. Первая помощь.

5. Отравление холиналитическими средствами. Клиническая картина отравления. Диффдиагностика. Первая помощь.

6. Отравление ганглиоблокаторами. Клиническая картина от­равления. Диффдиагностика. Первая помощь.

7. Отравление препаратами опия. Клиническая картина от­равления. Диффдиагностика. Первая помощь.

8. Отравление медью и ее соединениями. Клиническая карти­на отравления. Диффдиагностика. Первая помощь.

9. Отравление свинцом и его соединениями. Клиническая кар­тина отравления. Диффдиагностика. Первая помощь.

10. Отравление цинком и его соединениями. Клиническая кар­тина отравления. Диффдиагностика. Первая помощь.

11. Отравление мышьяком и его соединениями. Клиническая картина отравления. Диффдиагностика. Первая помощь.

12. Отравление алкоголем. Клиническая картина отравления. Диффдиагностика. Первая помощь.

13. Отравление ядохимикатами, применяемыми в сельском хо­зяйстве:

а) фосфороорганическими веществами;

б) хлорорганическими соединениями.

Патологическое состояние, развивающееся вследствие вза­имодействия яда с организмом, называется интоксикацией, или отравлением. Отравлением обычно называют только те интокси­кации, которые вызваны «экзогенными» ядами, поступившими в организм извне.

Область медицины, изучающая законы взаимодействия живого организма и яда, называется токсикологией (от греч. toxicon — яд, logos — учение).

Вещество, вызывающее отравление или смерть при попада­нии в организм в малом количестве, называется ядом. Токсич­ность вещества тем больше, чем меньше его количество (доза), вызывает расстройство жизнедеятельности организма.

Парацельс (1493—1541) говорил: «Все есть яд и ничто не лишено ядовитости. Яд от лекарства отличается дозой».

Зона токсического действия вещества:

• Li mac — порог однократного (острого) действия токси­ческого вещества — минимальная пороговая доза, вызывающая изменения показателей жизнедеятельности, выходящие за пре­делы приспособительных физиологических реакций.

• DL50 (DL 100) — среднесмертельная (смертельная) доза, вызывающая гибель 50% (100%) подопытных животных (при любом способе введения вещества, кроме ингаляций) в течение 2 недель последующего наблюдения. Выражается в мг вещества на 1 кг массы тела животного (мг/кг).

• CL50 (CL100) — концентрация (доза), вызывающая ги­бель 50 % (100 %) подопытных животных при ингаляционном пути воздействия в мг/куб.метр воздуха.

• ПДК — предельно допустимая концентрация вещества, в воздухе (мг/куб. метр).

• Токсическая опасность химического вещества характери­зуется величиной зоны острого токсического действия:

(чем больше эта величина, тем безопаснее вещество)

Диагностика отравлений:

1.

Клиническая (анамнез, жалобы, осмотр места происше­ствия, клинические признаки).

2. Лабораторная (идентификация, определение количество яда) — определяется в биологических жидкостях: кровь, моча, спиномозговая жидкость (выполняют химики-эксперты).

3. Патоморфологическая (судебно-медицинские эксперты). Лечение отравлений

При лечении отравлений применяются методы активной детоксикации до полного распределения яда в организме:

1. Усиление естественных процессов детоксикации (подроб­нее см. далее в разделе экстренные мероприятия в «общих прин­ципах первой помощи при отравлениях»:

- очищение ЖКТ (рвотные средства — аморфин, ипека­куана), промывание желудка (простое, зондовое), про­мывание кишечника (зондовый лаваж, клизма), сла­бительные средства (солевые, масляные, раститель­ные), электростимуляция кишечника;

- фосфорсированный диурез: водно-электролитная нагруз- ка(пероральная, парентеральная), осмотический диу­рез (мочевина, маннитол, трисамин), салуретический диурез (лазикс);

- регуляция ферментативной активности;

- лечебная гипервентиляция легких;

- лечебная гипер- и гипотерапия;

- гипербарическая оксигенация.

2. Методы антидонтной (фармакологической) детоксикации:

- химические противоядия (токсикотропные);

- биохимические противоядия (токсико-кинетические);

- фармакологические противоядия (симптоматические);

- антитоксическая иммунотерапия.

3. Методы искусственной детоксикации:

- аферетические методы;

- разведение и замещение крови (плазмозамещающие препараты);

- диализ и фильтрация крови (лимфы);

- сорбция;

- физиогемотерапия (УФО крови).

Остановимся подробнее на основных видах противоядий.

• Химические противоядия:

1. Противоядия, оказывающие влияние на физико-хими­ческое состояние токсического вещества в желудочно-кишечном тракте (химические противоядия контактного действия): ТУМ, антидот металлов, антидот Стржижевского.

Многие противоядия этой группы в настоящее время поте­ряли практическое значение в связи с изменением номенклату­ры химических веществ, вызывающих отравления. Применение этих антидотов предполагает одновременное использование ме­тодов ускоренной эвакуации «связанных» ядов из желудка и кишечника при промывании через зонд- В качестве неспецифи­ческого сорбента применяется активированный уголь.

2. Противоядия, осуществляющие специфическое физико-хи­мическое взаимодействие с токсичным веществом в гуморальной среде организма (химические противоядия парентерального дей­ствия): тиоловые соединения (унитиол, мекапид) — при отравле­нии тяжелыми металлами и мышьяком, и хелеообразователи (соли ЭДТА, тетацин) — при отравлении свинцом, кобальтом, кадмием.

• Биохимические противоядия

Они обеспечивают выгодное изменение метаболизма токси­ческих веществ в организме или направления биохимических ре­акций, в которых они участвуют, не влияя на физико-химичес­кое состояние самого токсичного вещества: реактиваторы холи­нэстеразы (оксимы) — при отравлении фосфороорганическими веществами; метиленовая синь — при отравлении метгемоглобинобразователями; этиловый алкоголь — при отравлении метило­вым спиртом и этиленгликолем; налорфин — при отравлении препаратами опия, антиоксиданты — при отравлениях четырех­хлористым углеродом.

• Фармакологические противоядия

Они обеспечивают лечебный эффект вследствие фармако­логического антагонизма, действуя на те же функциональные системы организма, что и токсичные вещества. В клинической токсикологии наиболее широко используется фармакологичес­кий антагонизм между атропином и ацетилхолином при отравле­нии ФОВ, между прозерином и пилакорпином, хлоридом калия и сердечными гликозидами. Однако этот антагонизм обычно не полный и препараты должны применяться в дозах, превышаю­щих концентрацию в организме данного токсичного вещества.

Химические, биохимические и фармакологические проти­воядия обычно объединяют одним названием — специфическая антидотная терапия.

Основные лекарственные препараты для специфического (антидотного) лечения острых отравлений токсичными веществами

Виды токсичных веществ Наименование антидота
Метиловый спирт, этиленгликоль Алкоголь этиловый (внутрь 30 % р-р, 5 % в/в)
Синильная кислота (цианиды) Амилнитрит, 1 % р-р натрия нитрида
Фофороорганические инсектициды (карбофос, хлорофос, метафос) 0,1 % р-р атропина сульфата, 15 % р-р дипи- роксима, 10 % р-р диэтиксима
Сердечные гликозиды, клофелин 0,1 % р-р атропина сульфата
Изониазид, фтивазид, ПАСК 5 % р-р витамина В6
Угарный газ Гипербарическая оксигенация
Грибной яд белой поганки Липоевая кислота (20—30 мг/кг в сутки), ак­тивированный уголь 10 г внутрь
Метгемоглобинобразователи (ани­лин, нитриты, нитраты) Метиленовый синий 1 % р-р
Препараты опия (морфин, проме­дол, кодеин) 0,5 % р-р налорфина
Кислоты Натрия гидрокарбонат 4 % р-р
Соединения тяжелых металлов и мышьяка (ртуть, свинец, медь) 30 % р-р натрия тиосульфата, 5 % р-р унитио- ла
Гепарин 1 % р-р протамина сульфата
Укусы змей, насекомых Сываротка специфическая антитоксическая
Неспецифический сорбент меди­каментов, растительных ядов Активированный уголь 10 г внутрь
Амитриптилин, атропин, димедрол 0,1 % р-р физиостигмина

• Антитоксическая иммунотерапия

Получила наибольшее распространение для лечения отрав­лений животными ядами при укусах змей и насекомых в виде антитоксической сыворотки (противозмеиная, противокаракур- товая). В последние годы применяется моновалентная антидигок- синовая сыворотка при отравлении дигоксином. Общим недо­статком антитоксической иммунотерапии является ее малая эф­фективность при позднем применении (через 3—4 ч после отрав­ления) и возможность развития у больных анафилаксии.

Подробнее о применении антидотов см. далее в «характеристи­ка лекарственных препаратов, применяющихся при отравлениях».

<< | >>
Источник: Рогова Н.В.. Первая доврачебная помощь. 2002 {original}

Еще по теме ЗАНЯТИЕ 10 Первая доврачебная помощь при острых отравлени­ях. Понятие о «пищевых токсикоинфекциях». Первая помощь при рвоте, икоте, диарее, запорах. Клиника ботулизма.:

  1. ЗАНЯТИЕ 5 Первая доврачебная помощь при тепловом, солнеч­ном ударе, обмороке, коллапсе. Принципы оказания помощи при нарушении мозгового кровообращения.
  2. ЗАНЯТИЕ 16 Первая доврачебная помощь при ожогах, отмороже­ниях, общем охлаждении. Состав аптечки для оказания первой помощи, назначение ее основных компонентов. Уход за тяжело­больным и его гигиена.
  3. ЗАНЯТИЕ 9 Первая доврачебная помощь при лихорадочных со­стояниях. Методика термометрии. Неотложная помощь при инфекционных заболеваниях, их профилактика. Уход за больным (методика промывания желудка, постановки клизм). Курация больных.
  4. Первая помощь при икоте
  5. Первая помощь при диарее
  6. ЗАНЯТИЕ 6 Первая доврачебная помощь при аллергических реак­циях. Анафилактический шок. Отек Квинке. Крапивница. Лекар­ственная аллергия.
  7. Первая помощь при рвоте
  8. ЗАНЯТИЕ 13 Первая доврачебная помощь при травмах. Закрытые повреждения мягких тканей. Черепно-мозговые травмы. Повреж­дения грудной клетки. Транспортная иммобилизация при травмах.
  9. ЗАНЯТИЕ 4 Первая доврачебная помощь при утоплении, электро­травме, поражении молнией. Практика по уходу за больным (постановка банок и горчичников).
  10. ЗАНЯТИЕ 8 Первая доврачебная помощь при болевом синдроме: боли в животе, в поясничной области. Диагностика синдрома «острого живота».
  11. Первая помощь при острых отравлениях
  12. ЗАНЯТИЕ 18 Зачетное занятие по курсу «Первая доврачебная помощь».
  13. Первая медицинская помощь при травмах. Основные понятия о неотложной медицинской помощи и требования к ней
  14. ЗАНЯТИЕ 11 Десмургия. Правила наложения бинтовых повязок, перевязки. Первая доврачебная помощь при вывихах и переломах. Транспортная иммобилизация. Правила наложения шин.
  15. Первая помощь при отравлениях пищевыми продуктами
  16. ЗАНЯТИЕ 15 Первая доврачебная помощь при кровотечении. Прави­ла остановки наружного кровотечения. Техника выполнения пере­дней тампонады носа. Переливание крови. Уход за больным (ме­тодика выполнения внутрикожных и внутримышечных инъекций).
  17. ЗАНЯТИЕ 12 Асептика и антисептика. Раны: виды ран, обследо­вание раненого, первая доврачебная помощь. Нагноение ран. Ос­трая и хроническая хирургическая инфекция. Специфическая ра­невая инфекция.
  18. ЗАНЯТИЕ 7 Первая доврачебгая помощь при болевом синдроме. Боли в груди. Диагностика острого инфаркта миокарда. Голов­ные боли. Зубная боль.
  19. Первая помощь при травмах на производстве