<<
>>

ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ УТЕЧКА ИЗ НАРКОЗНО-ДЫХАТЕЛЬНОГО КОНТУРА

Определение

Значительная утечка имеет место, когда потери газа из наркозного аппарата или дыхательного контура существенны.

Причины

Утечка из контура низкого давления наркозного аппарата:

неисправность компонентов;

рассоединение.

Утечка из наркозно-дыхательного контура:

переключатель «мешок — ИВЛ» или клапан сброса находятся в неправильном положении при вентиляции с положительным давлением;

рассоединение;

структурные поломки или дефекты компонентов в наркозно-дыхательном контуре. Утечка в или около ЭТТ:

ЭТТ находится не в трахее (см. Ситуацию 4, Пищеводная интубация};

манжета ЭТТ не герметизирует трахею;

отверстия или разрывы собственно ЭТТ;

попадание назогастрального зонда в трахею. Утечка через легкие:

пневмоторакс (см. Ситуацию 28, Пневмоторакс}',

бронхоплевральный наружный свищ.

Типичные случаи

Когда положение пациента изменено:

передвижением операционного стола относительно наркозного аппарата;

перемещение пациента с одной кровати или стола на другие.

В процессе манипуляций на голове и шее.

Когда дыхательные пути находятся в зоне действий хирурга.

Во время манипуляций со шлангами наркозно-дыхательного контура или операционными простынями.

После замены компонентов наркозно-дыхательного контура.

Когда сначала применяют вентиляцию с положительным давлением.

После трудной интубации или использования щипцов Магилла для направления ЭТТ в трахею.

После отсоединения от централизованной системы для использования ее в качестве источника кислорода для лицевой маски или назальной канюли.

После сервисного обслуживания наркозного аппарата.

Предупреждение

Тщательно проверяйте наркозный аппарат и наркозно-дыхательный контур перед каждым применением:

Проводите тест на утечку при высоком давлении наркозно-дыхательного контура;

повторяйте тест после замены любого компонента дыхательного контура;

проводите тест на утечку при низком давлении наркозно-дыхательного контура и наркозного аппарата;

включите при этом все испарители и флоуметры, которые могут быть использованы в процессе анестезии;

проверьте целостность ЭТТ и ее манжеты. После эндотрахеальной интубации раздуйте манжету ЭТТ минимально необходимым для герметизации трахеи объемом и тщательно проверьте отсутствие утечки вокруг нее;

повторно проверяйте, нет ли утечки вокруг манжеты и не изменилось ли положение ЭТТ после любого перемещения пациента или ЭТТ.

Проверьте положение переключателя «мешок — ИВЛ» и клапана сброса перед началом ИВЛ.

Для пациентов-детей необходимо иметь соответствующий набор ЭТТ разных диаметров.

Проявления

Во время самостоятельного дыхания:

необычно высокий газоток требуется для наполнения мешка между каждым дыхательным движением. Признаки поверхностной анестезии:

тахикардия:

гипертензия;

движение;

сильный запах ингаляционного анестетика;

повышение концентрации N, во вдыхаемом газе и в конце выдоха (если измеряется);

кривая капнографа может выглядеть нормально. Во время ИВЛ с положительным давлением:

утечка газа может быть слышна;

при выслушивании пищеводным или прекордиальным стетоскопом дыхательные шумы отсутствуют;

ПДВ снижено или нулевое.

Газоток выдоха, измеренный спирометром наркозно-дыхательного контура, снижен или равен нулю;

выдыхаемый объем будет существенно ниже вдыхаемого.

Снижение или отсутствие выдыхаемого СО.,.
Отсутствие подъема грудной клетки при вдохе. Меха респиратора либо не успевают наполняться за время выдоха, либо спадаются (только для респираторов, меха которых расправляются во время выдоха):

ненормально большой газоток, необходимый для предотвращения спадения мехов;

изменение тонов респиратора при полном спадении

мехов и прижатии ими подводящих шлангов. Сильный запах ингаляционного анестетика. ЭТТ может быть видна вне трахеи.

Ситуации с похожими признаками

Низкий поток свежего газа в сочетании с незначительной утечкой из контура.

Неисправность респиратора или мехов (см. Ситуацию 61, Неисправность респиратора).

Трахеобронхиальная утечка газа при торакальных операциях (см. Ситуацию 28, Пневмоторакс).

Как действовать

Постоянно поддерживайте адекватную вентиляцию и оксигена-цию. Если утечку удается быстро устранить, переходите на использование другой дыхательной системы и не медлите с призывом о помощи.

Во время спонтанного дыхания. Закройте клапан сброса.

Увеличьте поток свежего газа в контур:

дыхательный мешок должен наполняться. Если дыхательный мешок не наполняется:

включите кислородную продувку;

значительная утечка должна стать очевидной;

проверьте на прочность и подтяните слабые соединения;

если место утечки не удается распознать и ликвидировать быстро, переходите на использование другой дыхательной системы.

Во время ИВЛ с положительным давлением увеличьте поток свежего газа в наркозно-дыхательный контур:

если утечку удается компенсировать, продолжайте ИВЛ,

одновременно стараясь выявить причины утечки. Переключитесь на дыхательный мешок, закройте клапан сброса и попытайтесь наполнить наркозный контур с помощью кислородной продувки.

Если дыхательный мешок наполнился, вентилируйте пациента, сжимая мешок.

Проверьте податливость дьксательного мешка и проследите за подъемом грудной клетки при вдохе. Прослушайте дыхательные шумы и проследите за кривой капнографа. Если ручная вентиляция возможна:

продолжайте ручную вентиляцию;

обратитесь за помощью для выявления причины

утечки, которая скорее всего кроется в респираторе. Если дыхательный мешок наполняется, но вентиляция с положительным давлением невозможна вследствие потери газа из контура, используйте другую дыхательную систему;

обратитесь за помощью;

послушайте, нет ли утечки вокруг ЭТТ при вдохе;

если есть, добавьте воздух в манжету ЭТТ и посмотрите, не прекратилась ли тем самым утечка. Если утечка все-таки продолжается:

определите положение ЭТТ и ее целостность (см. Ситуацию 30, Незапланированная экстубация};

продумайте возможность удаления ЭТТ, вентиляции пациента маской с использованием другой дыхательной системы и последующей переинтубацией. Протестируйте механические компоненты наркозно-дыха-тельного контура окклюзией тройника дыхательного контура и активацией кислородной продувки:

если контур герметичен и держит повышенное давление, проблема либо в ЭТТ, либо в ее манжете, либо в пациенте.

Если утечка сохраняется после проверки всех механических компонентов, обследуйте пациента на наличие пневмоторакса или наружного бронхоплеврального свища:

иногда бронхоплевральный свищ проявляется только после присоединения плеврального дренажа к отсосу.

Если дыхательный мешок не наполняется при включении кислородной продувки,

ищите явное рассоединение: присоединение дыхательного контура к ЭТТ;

присоединение наркозно-дыхательного контура к разъему централизованной кислородной подводки;

места присоединения к наркозно-дыхательному контуру наружных приборов, таких как увлажнитель, спирометр, газоанализатор, температурный датчик. Используйте другую дыхательную систему. Обратитесь за помощью для вьыснения причин утечки. Проверьте давление 0^ в центральной системе и функционирование 0^-флоуметра:

при низком давлении О, в системе откройте кислородный баллон наркозного аппарата. Проверьте испарители на утечку:

исследуйте, нет ли запаха ингаляционного анестетика вблизи установленных испарителей;

выключите испарители и посмотрите, сохранилась

ли утечка.

Если все вышеперечисленное проверено и отклонений не обнаружено, подумайте о вероятности внутренних неисправностей наркозного аппарата:

продолжайте вентилировать пациента, используя другую дыхательную систему;

по возможности замените наркозный аппарат.

Если дыхательную систему пришлось заменить в процессе ингаляционного наркоза, при необходимости поддерживайте анестезию в/в анестетиками либо пробуждайте пациента.

Информируйте биомедицинскую инженерную службу о поломке, просите специалистов обследовать причастное к происшествию оборудование.

Осложнения

Гиповентиляция.

Гипоксемия.

Гиперкапния.

Установка переключателя мешка дыхательного контура или клапана респиратора вне соответствия с желаемым типом вентиляции.

Случайная экстубация.
Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Габа Д. М., Фиш К. Дж., Хауард С. К.. Критические ситуации в анестезиологии. 2000 {original}

Еще по теме ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ УТЕЧКА ИЗ НАРКОЗНО-ДЫХАТЕЛЬНОГО КОНТУРА:

  1. Дыхательные контуры
  2. Дыхательные контуры
  3. Наркозно-дыхательный аппарат
  4. Очистка и обеззараживание наркозно-дыхательной аппаратуры.
  5. Спирометры и датчики давления в дыхательном контуре (манометры)
  6. ЗАКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНОГО КОНТУРА ЗАЛИПШИМ КЛАПАНОМ ВДОХА
  7. ЗАКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНОГО КОНТУРА ЗАЛИПШИМ КЛАПАНОМ ВЫДОХА
  8. Капельная масочная анестезия (открытый дыхательный контур)
  9. Синдромы утечки воздуха из легких
  10. Наркозные аппараты
  11. Процедура проверки наркозного аппарата
  12. Наркозный аппарат
  13. Контуры Мэйплсона
  14. Узлы и основные части наркозного аппарата
  15. Реверсивные контуры
  16. Основной контур
  17. Механизмы дыхательной недостаточности при патологии дыхательных путей
  18. ГЛАВА 2 АДАПТАЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ К ВНЕУТРОБНОЙ ЖИЗНИ. АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЁННОГО И ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПЕРВИЧНОЙ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ. АДАПТАЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
  19. Реанимационные дыхательные мешки