Лечение и профилактика сифилиса

Основные принципы лечения L. КСК после окончания лечения. Критерии излеченности и снятия с учета лиц, закончивших лечение сифилиса.

В прошлом столетии для лечения больных L.применялись лишь препараты ртути и йода.
Введение в арсенал противосифилитических средств препарата мышьяка – сальварсана (1909). Неосальварсана (1912), а затем и висмута (1920) явилось новой эрой терапии сифилиса.

Однако проблема лечения больных L приобретала все большую сложноссть ввиду того, что многие больные обладали индивидуальной непереносимостью препаратов, поэтому в процессе лечения возникло большое количество побочных явлений и осложнений. Особенно опасны порой смертельные осложнения вызывали препараты мышьяка. Осложнения могли проявляться сразу после введения препаратов, а также в течение последующих курсов.

Вот почему с таким энтузиазмом было воспринято введение в терапию больных L препаратов пеницйиллина. Пенициллин обладал намного большей трепонемоцидностью по сравнению с другими противосифилитическими препаратами. Вместе с тем большие надежды, которые возлагали на пенициллин сифилидологи, осуществились не полностью.

Во-первых накапливаются данные об осложнениях пенициллинотерапии, появились сообщения об аллергических реакциях во время лечения пенициллином, в том числе об аллергическом шоке, иногда с летальным исходом.

Во-вторых, лечащие врачи всё больше сталкиваются со снижением активности пенициллина при его применении по поводу L, отмечается снижение чувствительности бледных трепонем к пенициллину. В-третьих, налицо «эволюция сифилиса» (1987) говорит о том, что «вследствие широкого и частого применения антибиотиков по поводу интеркуррентных заболеваний организм не дает соответствующей реакции, поэтому не достигается тот эффект, который наблюдался в первые годы пенициллинотерапии сифилиса, а , возможно, возросла резистентность самой бледной трепонемы к пенициллину. Эти вопросы ещё поллежат изучению. Если такая тенденция сохранится и в дальнейшем, то . вероятно, согласно Миличу, наступит время, когда пирдется признать пенициллин неэффективным средством лечения больных L . готовиться к этому следует уже теперь, хотя. Несмотря на все оговорки, пенициллин остается наилучшим противосифилитическим препаратом.

Для усиления снижения заболеваемости L необходимо диагностировать его и выявлять источники и контакты, активно проводить современное лечение в соответствии с особенностями орагнизма больного и своеобразием течения болезни.

Инструкции по лечению и профилактике L , утверждаемые Министерством здравоохранения России вооружают практических врачей (дерматологов теоретически обоснованными и практически проверенными лечебно-профилактическими принципами, необходимыми для лечения данного заболевания, характера течения процесса общего состояния больного и социально-эпидемиологических показателей. Согласно действующей инструкции от 19993 г. учитывают стадию заболевания, возраст больного, состояние внутренних органов, нервной системы лечащий врач ищет возможность из всего многообразия противосфилитических средств выбрать такие препараты и схемы лечения, которые дают наилучший эффект.

Препараты, которые применяют для лечения больных L , называются специфическими и неспецифическими. Специфическое лечение применяют после установления диагноза сифилиса (при ранних открытых формах L –в первые 24 часа и социально-эпидемиологических показателей. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее и лучше прогноз.

Согласно действующей инструкции по лечению и профилактике L , утвержденной минестерством здравоохранения России от 23 декабря 19993 года, кроме сифилитических препаратов, действующих непосредственно на бледную трепонему, особенно в период активного её размножения, в терапии больных сифилисом широко применяются неспецифические средства, которые оказывают общеукрепляющее действие, помогая организму справляться с инфекцией.

Основные принципы лечения сифилиса

1) Лечение необходимо начинать рано, немедленно по установлении диагноза, что обеспечивает наилучшие результаты специфической терапии.

2) Лечение должно быть полноценным и энергичным и укладываться в определенные сроки. Лекарственные препараты следует применять в достаточной дозировке с соблюдением разовых и курсовых доз.

3) Специфическую терапию надо сочетать с методами неспецифической терапии, т.к. результаты лечения зависят в значительной степени от общего состояния организма, характера его реактивности.

4) Терапия должна быть максимально индивидуализированной с учетом возраста больного, массы тела, наличия интеркуррентных заболеваний, переносимости того или иного препарата.

Существует несколько вариантов лечения сифилиса:

1. Превентивное лечение: проводят лицам, имеющим половой контакт или тесный бытовой контакт с больными ранними стадиями L, если с момента контакта прошло не более 2-х месяцев.

Его не назначают лицам, имеющим половой контакт или тесный бытовой контакт с больными LIII, поздним скрытым сифилисом, сифилисом внутренних органов и нервной системы, поздним врожденным L.

Превентивному противосифилитическому лечению подлежат также заболевшие острой гонореей с не выявленными источниками заражения из числа лиц без определенного места жительства, работы, ведущих аморальный образ жизни.

2. Профилактическое лечение проводят беременным, болеющим L детям, рожденным такими женщинами.

3. Пробное – при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы. Опорно-двигательного аппарата, лабораторных данных – нет, клинка похожа на L.

Противосифилитические препараты

С начала 60-х годов для лечения больных L основными противосифилититческими препаратами стали перпараты пенициллина

Пенициллин получают в результате жизнедеятельности различных видов плесневого гриба – пенициллиума. Применяются водорастворимые препараты пенициллина – натриеввая и калиевая соли бензилпенициллина. Обладает широким спектром антибактериального действия. Он оказывает антимикробное действие в основном на граммоположительные и некоторые граммоотрицательные микробы.

В настоящее время, наряду с водорастворимым пенициллином применяют его дюрантные перпараты: бициллин-1, бициллин-3, и бициллин-5. Все бициллины вводят в/м двухмоментно в верхний наружный квадрант ягодицы.

Для лечения больных сифилисом, а также профилактического и первентивного лечения при непереносимости лекарственных средств пенициллиновой группы могут быть применены антибиотики широкого спектра действия: эритромицин, тетрайциклин, олецетрин, сумаммед, доксициклин. Их называют антибиотиками резерва..

При непереносимости препаратов бензилпенициллина возможно применение полусинтетических пенициллинов – оксациллина, ампициллина и антибиотиков широкогос спекртра действия возможно лечение препаратами цефалоспоринового ряда – цефазолином (цефализином).

Следует помнить о физико-фармакологических особенностях лекарственных средств, назначаемых внутрь. Так, эритромицин в кислой среде желудочного сока разрушается, поэтому его необходимо прменять за полчаса до или через 1-1,5 часа после приема пищи. В противоположность ему препараты тетрациклиновой группы, особенно доксициклин, для предотвращения раздражающего действия на слизистую ЖКТ, рекомендуется принимать во время или после еды. Тетрациклин не следует запивать молоком или принимать одновременно с лекарственными средствами, понижающими кислотность желудочного сока, т.к. он образует с солями кальция и магния нерастворимые комплексы. Доксициклин, в отличие от других антибиотиков тетрацикллинового ряда лишен этого недостатка, прологированный эффект его действия позволяет увеличить ночной перерыв в приеме лекарства. При лечении доксициклином, терациклином в летнее время больным следует избегать длительного облучения прямыми соленчными лучами ввиду возможного проявления фотосенсибилизирующего побочного действия. Не рекомендуется назначение препаратов тетрациклиновой группы при лечении детей до 8 лет, т.к. эти препараты взаимодействуют с костной тканью.

Препараты висмута. Бийохинол – 8% взвесь йодвисмутата хинина в нейтрализованном персиковом масле. Препарат содержит 25% висмута , 56% йода и 19; хинина, Бисмоверол – взвесь основной висмутовой соли моновисмутвинной кислоты в нейтрализованном персиковом масле. Масляные взвеси подогревают в теплой воде, тщательно взбалтывают до получения равномерной взвеси.
Вводят в/м в верхний наружный квадрант ягодицы двухмоментным способом во избежание попадания в кровеносный сосуд..

Противопоказания к применению висмутовых препаратов: поражения слизистой оболочки полости рта, пародонтоз, острые и хронические заболевания почек, острые и хронические паренхиматозные заболевания печени, активный туберкулез различных органов.

Осложнения от применения висмутовых препаратов: астения, анемия, стоматиты, гингивиты, аллергические дерматиты, нефропатия (в15-20%)

Профилактика – анализ мочи в 5-7 дней. Если белок – перерыв в лечении на 7-10 дней. Препараты йода применяются преимущественно при третичных формах Д. Йод также способствует негативации серологических реакций. Особенно хорошее действие оказывают йодистые препараты при ночных болях в костях.

Противопоказания к применению йодистых препаратов: аллергия к йоду, активный туберкулёз легких, нефриты и нефрозы, заболевания сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации, заболевания кроветворной системы, галичие пиодермитов.

Осложнения от применения йодистых препаратов (йодизм): конъюктивиты, ринит, бронхит. Отек языка, гортани, расстройство ЖКТ, а также йодистые сыпи (угри), изредка опухолевидные вегетирующие поражения (йододерма). С большой осторожностью нужно применять препараты йода у больных с третичными поражениями носоглотки из-за опасности развития острого отека гортани.

К методам неспецифической терапии относятся: пиротерапия, витаминотерапия, биогенные стимуляторы и средства, влияющие на тканевый обмен (экстракты алоэ, плаценты, стекловидного тела, спленина, аспаркам и др.), иммуномодуляторы (декарис, метилурацил, нуклеинат натрия, пироксан), физиотерапия (ультразвук, УФО), а также курортотерапия.

Пирогенал назначается в виде в/м инъекций в в/н квадрант ягодицы в начальной дозе 50-1000 МПД, доводя постепенно до 1000 МПД в зависимости от реакции организма. Препарат вводят 1 раз в 2-3 дня, всего на курс 4-6 инъекций.

Продигиозан вводится в/м 2 раза в неделю в дозах от 25 до 100 мкг, всего на курс 4-6 инъекций. Иммунокоррегирующую терапию обычно назначают в тех случаях, когда имеются признаки злокачественного течения заболевания, при наличии сопутствующих заболеваний, развивающихся на фоне иммунодепрессии (кожно-слизистый кандидоз, хроническая пиодермия и др.), а также больным, страдающим одновременно хроническим алкоголизмом. Иммунокоррекцию проводить под контролем иммунограммы.ъ

Превентивное лечение

В условиях стационара – соли бензилпенициллина по 400.000ЕД в/м ч/з 3 часа – 14 дней.

Амбулаторно: бициллин 1 (разовая доза –1.200.000 ЕД)

Бициллин-3 (разовая доза –1.800.000ЕД)

Бициллин –5 5 (разовая доза – 1.500.000ЕД)

В/м 2 раза в неделю, на курс – 4 инъекции.

L I seronegativa seropositiva II recens

Стационарно – водорастворимый пенициллин по 4000000 ЕД в/м ч/з 3 часа – 14 дней.

Амбулаторно – бициллин1,3,5 в тех же дозах. 1инъекция – 300.000 ЕД, II – через сутки в полной разовой дозе, затем 2 раза в неделю - №7.

L recediva ранний скрытый

Стационарно – водорастворимый пенициллин по 400.000ЕД в/м ч/з 3 часа – 28 дней.

Амбулаторно – бициллин в тех же разовых дозах 2 раза в неделю на курс 14 инъекций. При злокачественном теченииL , трансфузионном сифилисе и раннем нейросифилисе предпочтение отдается следующей методике : водорастворимый пенициллин (натриевая соль) в/м в комплексе с неспецифической и симптоматической ттерапией. Перспективной является эндолимфатическая терапия ранних форм сифилиса. Она рекомендуется к применению в тех случаях, когда требуется достижение высокой концентрации антибиотика в трудно доступном для его проникновения тканях. При первичном L длительность лечения составляет одни сутки, вторичном свежем – 2 суток, вторичном рецидивном и раннем скрытом – 7 суток.

Лечение больных висцеральным и L III включает в себя помимо специфических, неспецифические и симптоматические препараты и проводится под наблюдением терапевта.

Лечение беременных

Для профилактики врожденного Д рекомендуется двукратное серологическое обследование беременных6 в первой половине беременности и во II – на 6-7 месяце беременности. При неблагоприятной эпидемиологической обстановке решением органов здравоохранения может быть введено 3-кратное серологическое обследование беременных на L . Третье обследование проводится перед родами.

При выявлении у беременных L лечение проводится по одной из вышеуказанных методик.

Профилактическое лечение беременных: стационарно – водорастворимый пенициллин по 400000 ЕД ч/з 3 часа в/м в течение 14 дней. Амбулаторно – бициллин 1,3,5 в тех же разовых дозах 2 раза в неделю, на курс –7 инъекций.

Целесообразней у беременных женщин применение оксациллина (он хорошо проникает через плаценту и предупреждает развитие врожденного сифилиса у ребенка) в/м по 1.000.000 ЕД 4 раза в сутки в зависимости от стадии заболевания.

Лечение L у детей

Превентивное, профилактическое и специфическое лечение детей проводится препаратами пенициллина. В возрасте до 2-х лет – прменяются только соли пенициллина, старше 2-х лет – также и бициллины. Суточная доза бициллина рассчитывается из расчета 100.000 ЕД/кг – детям в возрасте до 6мес.

75.000 ЕД/кг – детям от 6 мес до года;

50.000ЕД/кг детям старше года.

Вводится в/м 4 раза в сутки – 14 дней.

Бициллин1,3,5 – по 300.000 ЕД 1 раз /с в/м – 2 недеели.

При непеносимости пенициллина можно использовать оксициллин и ампициллин, а также эритромицин.

Для предупреждения аллергических реакций вместе с антибиотиками назначаются антигистаминные препараты и глюконат кальция.

Обязательными компонентами обследования при назначении профилактическоггоьлечения детей являются: консультация педиавтра, дерматовенеролога, невропатолога, ЛОР-врача, окулиста, исследоование крови (КСР, РИФ, РИБТ), ренгенография костей конечностей.

При лечении препаратами пенициллина лиц любого возраста могут наблюдаться аллергические реакции (крапивница, отк Квинке, дерматиты, «сыровоточно-подобные» реакции (лихорадка, артралгия, лимфаденопатия), а иногда и анафилактический шок.

До гачала лечения необходимо выяснить о переносимости препаратов пенициллина в прошлом. Если больной, получал ранее пенициллин по поводу какого-либо заболевания и переносил его хорошо, в истории болезни дается в запись «Указание на непереносимость пенициллина нет». Кроме того за 30 минут до первой инъекции пенициллина или другого антибиотика и перед инъекцией дюрантных препаратов назначается одно из антигистаминных средств.

КСК после окончания лечения.

После окончания полноценной специфической терапии любым методом лечения больные сифилисои и лица, получившие превентивное лечение, находятся на КСК в течение следующих сроков.

1) Взрослые и дети, получившие превентивное лечение, после полового или тесного бытового контакта с больными ранними стадиями L подлежат КСК через 3 месяца после лечения.

Если превентивное лечение проводилось в связи с переливанием крови –КСР – 1 год.

2) 6 месяцев, КСК ежеквартально

3) – 1 год

4) скрытый, висцеральный, нейросифилис – 3 года.

5) Лица с серорезистентностью – 5 лет.

Если через год после полноценного лечения негативация КСК не наступила. КСК остается стойко положительной без снижения титра реагинов – говорят о резистентности. В этих случаях назначается дополнительное лечение. При отсутствии к этому сроку снижения позитивности КСР проводят дополнительное лечение при наличии такого снижения оставляют ребенка без лечения ещё на 6 месяцев.

Критерии снятия с учета

По окончании КСК больные всеми формами L подлежат клиническому обследованию.

Ликворологическое обследование при снятии с учета рекомендуется пациентам, лечившимся по поводу раннего и позднего нейросифилиса.

В качестве критериев излеченности следует учитывать:

1) качество проведенного лечения;

2) отсутствие клинических данных заболевания;

3) результаты лабораторного исследования;

4) данные смежных специалистов:

терапевт

ЛОР-врач

Окулист

Невропатолог

R-грамма дуги аорты (трубчатых костей).
Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Лекции. Лекции по дерматовенерологии. 2009

Еще по теме Лечение и профилактика сифилиса:

  1. ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СИФИЛИСА
  2. Лечение и профилактика сифилиса у детей
  3. Диагностика и профилактика врожденного сифилиса
  4. Лечение сифилиса
  5. Лечение больных сифилисом. Критерий излеченности. Диспансеризация больных сифилисом
  6. Профилактика врожденного сифилиса
  7. Основные принципы лечения больных сифилисом
  8. Основные принципы лечения больных сифилисом
  9. Лечение сифилиса
  10. Альтернативные (резервные) методы лечения сифилиса
  11. Серологическая диагностика сифилиса. Лечение.
  12. Серорезистентный сифилис и его лечение
  13. ЛЕКЦИЯ № 19. Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика
  14. Первичный сифилис и его лечение
  15. Лечение и профилактика
  16. Лечение и профилактика сепсиса
  17. Лечение и профилактика