<<
>>

Энтеральное питание

1. Какие метаболические изменения связаны с неосложненным непродолжитель­ным голоданием?

У здоровых животных отсутствие питания вызывает определенные метаболические изменения. Прежде всего в период постабсорбционной фазы снижается соотношение инсулин/глюкагон, что ведет к усилению гликогенолиза в печени для поддержания эугликемии.

При продолжающемся голодании запасы гликогена расходуются за 12­24 ч. По истечении этого времени содержание глюкокортикоидов начинает увеличи­ваться для сохранения метаболической адаптации. Глюкокортикоиды усиливают катаболизм белков с последующим выходом свободных аминокислот из мышечной ткани. Аминокислоты служат субстратом для глюконеогенеза в печени и почках. Кроме того, катехоламины плазмы (вместе с глюкокортикоидами) активируют гормончувствительную липазу в жировых клетках для элиминации свободных жирных кислот. При непрекращающемся голодании липолитический эффект становится наиболее выраженным; это позволяет экономить запасы белка при увеличении утилизации свободных жирных кислот для обеспечения организма энергией и синтеза кетоновых тел печенью. Органы с облигатной утилизацией глюкозы (например, ткань центральной нервной системы) адаптируются к использованию кетоновых тел для покрытия 50 % энергетической потребности. Между белковым и жировым ката­болизмом поддерживается равновесие, что предотвращает большие сдвиги в pH кро­ви и сохраняет структурную целостность тканей.

2. Какие метаболические сдвиги связаны со стрессорным голоданием во время болезни?

Выраженность метаболических нарушений пропорциональна тяжести заболевания или травмы и соответствующего повреждения тканей. В период голодания, вызван­ного стрессом, может возрастать скорость обмена веществ и катаболизма; макси­мальные ее значения наблюдаются приблизительно через 72 ч после повреждения. Жирные кислоты — основной источник энергии во время стрессорного голодания, однако белковый обмен доминирует при гиперметаболизме, обусловленном травмой или тяжелым заболеванием. Большинство данных изменений возникают вследствие высвобождения воспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли и интерлейкины, которые усиливают эффект глюкокортикоидов и катехоламинов при стрессе. Несмотря на назначение адекватного лечебного питания, часто отмечаются уменьшение объема мышечной массы и отрицательный азотистый баланс. Индуци­рованный белковый катаболизм истощает запасы функциональных белков в орга­низме, ухудшая тем самым процесс заживления ран и иммунологический статус. Ри­сунок, помещенный ниже, иллюстрирует основные гормональные влияния при ги­перметаболизме после болезни или травмы.

image51

Гормональные влияния при гиперметаболизме после болезни или повреждения. КРГ — кортикотропинрилизинг-гормон, АКТГ — адренокортикотропный гормон. (Из: Chandler М. L., Greco D. S., Fettman М. J. Hypermetabolism in illness and injury. Comp. Cont. Educ. Pract. Vet., 14: 1284­1290, 1992; с разрешения.)

3. Каковы клинические последствия недостаточного питания? В чем заключается польза дополнительного питания?

Без дополнительного (поддерживающего) питания у пациентов, испытывающих анорексию в связи с болезнью или травмой, возникают тяжелые осложнения.

Атро­фия желудочно-кишечного тракта развивается в течение 72 ч после обширной трав­мы и приводит к снижению всасывания питательных веществ и повышению риска бактериальной транслокации. Усиленный болезнью или травмой белковый катабо­лизм истощает запасы структурных и функциональных белков в организме, нарушая тем самым процесс заживления ран, иммунные и клеточные функции, а также дея­тельность сердечной и дыхательной систем. Исследования на людях и морских свин­ках показывают, что раннее энтеральное питание уменьшает гиперметаболизм и ка­таболизм, обусловленные тяжелой острой болезнью и повреждением, помогает поддержать функцию кишечника и предупредить перемещение бактерий из кишеч­ника. В клинических исследованиях на людях продемонстрировано, что раннее знтеральное питание.снижает внутри- и послеоперационную заболеваемость и леталь­ность, а также продолжительность госпитализации.

4. Какие пациенты считаются кандидатами на поддерживающее питание?

Назначение поддерживающего энтерального питания рекомендуется пациентам с потерей или предполагаемой потерей более чем 10 % массы тела, отсутствием аппетита в течение 3 и более дней, травмой; при хирургической операции; живот­ным с тяжелым системным воспалительным заболеванием; при увеличении по­терь питательных веществ с рвотой, поносом, при дренировании ран и ожогах, со­провождающихся гипоальбуминемией. Кроме того, дополнительное питание может потребоваться пациентам на ранних стадиях заболеваний, при которых воз­никают лихорадка, инфекции и неоплазия вследствие усиления катаболических процессов.

5. Как рассчитать потребность пациента в калориях?

Основная энергетическая потребность (ОЭП) рассчитывается для пациента, кото­рый находится в состоянии покоя в комфортной температурной среде и у которогс завершился процесс всасывания питательных веществ в ЖКТ. Для рассчета ОЭП применяют следующие формулы:

Собаки < 2 кг: ОЭП = 70 X вес тела (кг)0,75

> 2 кг: ОЭП = ЗО X вес тела (кг) + 70 или 70 X вес тела (кг)075

Кошки < 2 кг: ОЭП = 70 X вес тела (кг)0,75

Взрослые животные: ОЭП = 60 х вес тела (кг) или 70 х вес тела (кг) 0,75

6. Назовите способы обеспечения поддерживающего энтерального питания?

Использование природных и фармакологических стимуляторов аппетита; принуди­тельное кормление; кормление через носопищеводный и носогастральный зонды а также через фарингостомическую, эзофагостомическую, гастростомическую и еюностомическую трубки.

7. Как стимулируют аппетит у животного?

Естественные методы стимуляции аппетита, которые включают подогревание пищи кормление с рук, очистку ноздрей и “предложение” животному самой разнообразной подходящей пищи, вполне доступны и должны использоваться в первую очередь для энтерального питания пациентов с анорексией, способных самостоятельно прогло­тить пищу. Эти способы нередко отнимают много времени, зато обеспечивают субоп­тимальный уровень потребления питательных веществ.

Фармакологические методы применяются для кратковременной стимуляции аппетита. Диазепам (0,1-0,2 мг/кг) можно назначать внутривенно, внутримышечно или перорально 1-2 раза в день; максимальная суточная доза — 5 мг. К сожалению имеют место сообщения об идиосинкразической реакции, вызывающей развитие молниеносной печеночной недостаточности у кошек, получавших диазепам внутрь Эффектом немедленной стимуляции аппетита обладают оксазепам при приеме внутрь 1 раз в день в дозе 0,2-0,4 мг/кг и ципрогептадин при приеме внутрь 1 -2 раза в день в дозе 2-4 мг. К недостаткам метода фармакологической стимуляции аппетите относятся неоднозначность результатов и вероятность развития побочных седатив­ных реакций, а также возникновение дисфории.

8. Каковы преимущества и недостатки кормления через носопищеводный и носо­гастральный зонды?

К кормлению через носопищеводный и носогастральный зонды прибегают в тех слу­чаях, когда продолжительность поддерживающего питания не превышает 14 дней.

Это простой и эффективный метод питательной поддержки пациентов с системными нарушениями и болезнями полости рта, но с сохраненной функцией желудочно-ки­шечного тракта. Метод относительно дешев, не требует специального оснащения или общей анестезии. Положение зонда контролируют рентгенографически. Кормление через зонд проводят непрерывной инфузией или болюсным введением.

Противопоказания: рвота, функциональная или механическая обструкция ЖКТ, обструкция верхних дыхательных путей, пневмония, болезни сердца, травма морды и болезнь пищевода. У животных со сниженным уровнем “сознания” показана тща­тельная оценка вероятности развития аспирационной пневмонии. Недостатки метода: дискомфорт для пациента, риск носового кровотечения, рвота, ринит, дакриоцистит и желудочно-пищеводный рефлюкс. Жидкая диета необходима для предупреждения образования пробок в зонде; в госпитализации нуждаются не все пациенты.

9. Каковы показания к кормлению через фарингостомическую или эзофагостомическую трубки? Чем чревата данная манипуляция?

Показаниями к постановке фарингостомической или эзофагостомической трубки служат неспособность животного проглатывать пищу вследствие переломов верхней и нижней челюсти, обструкция верхних дыхательных путей или инфекция верхних дыхательных путей. Кормление через фарингостомическую или эзофагостомическую трубки чревато развитием аспирационной пневмонии, желудочно-пищеводным рефлюксом, отрыгиванием трубки. Эзофагостомическая трубка хорошо переносится большинством пациентов, хотя для ее введения требуется общая анестезия.

10. Каковы показания для постановки гастростомической трубки?

Введение гастростомической трубки является методом выбора для обеспечения про­должительного энтерального поддерживающего питания. Постановка гастростоми­ческой трубки шунтирует полость рта, глотку и пищевод. Гастростомическая трубка обычно хорошо переносится больными животными с анорексией. Трубку вводят сле­пым чрескожным, эндоскопическим или хирургическим способом. Противопоказа­ниями к постановке трубки служат постоянная рвота, функциональная или механи­ческая обструкция желудочно-кишечного тракта. У животных со сниженным ментальным статусом существует риск аспирации вследствие желудочно-пищевод­ного рефлюкса. Для обеспечения нормального заживления раны в месте стомы гастростомическую трубку не нужно трогать по крайней мере в течение 5 дней перед по­пыткой удаления. У животных с недостаточностью питания и гипоальбуминемией этот период порой оказывается более длительным из-за задержки заживления раны. К недостаткам метода относятся необходимость общей анестезии для постановки трубки, инфицирование в области стомы, возможность миграции трубки с расхожде­нием краев стомы и перитонит.

11. Каковы показания для постановки еюностомической трубки?

Введение еюностомической трубки осуществляют во время операции на брюшной полости при состояниях, исключающих кормление через рот или гастростомическую трубку. Кормление через еюностомическую трубку показано животным с тяжелой дисфункцией или заболеванием проксимального отдела желудочно-кишечного тракта, включая панкреатит или болезнь желудка. Недостатки метода: необходи­мость хирургической операции, риск развития инфекции в месте стомы, расхожде­ние краев стомы и перитонит. Еюностомическая трубка должна сохраняться в тече­ние 10 дней до попытки ее удаления.

12. Назовите типы энтеральных диет. Какие свойства диет следует учитывать?

Для человека разработаны несколько типов жидкого энтерального питания, тогда как в ветеринарии имеются лишь специальные диеты для собак и кошек (CliniCare и RenalCare, PetAg Inc.). Выбор той или иной диеты осуществляют исходя из потреб­ностей пациента; при этом учитывают степень нарушения питания, потребность в калориях и белках, способность к перевариванию и всасыванию, а также способ эн­терального кормления. На выбор типа энтерального питания влияет и характер пато­логического процесса. На начальном этапе для энтерального поддерживающего пи­тания собак и кошек могут использоваться энтеральные диеты для человека (разумеется, с некоторыми изменениями). Но поскольку энтеральные ветеринарные диеты сбалансированы для собак и кошек, они должны применяться во всех случаях, когда это возможно.

13. За счет чего энтеральные диеты обеспечивают потребности в белках? Какие особенности пациента необходимо учитывать при выборе продукта?

Диетическая потребность в белках обеспечивается свободными аминокислотами, белковыми гидролизатами (ди-, три- и олигопептидами) или нативным белком, со­держащимся в продуктах для энтерального питания. Концентрация белка варьиру­ется от менее чем 10 % до более чем 20 % и обычно выражается как функция количе­ства поставляемых калорий. Гидролизаты свободно абсорбируются энтероцитами без затраты энергии (быстрее, чем аминокислоты). Дальнейший метаболизм интакт­ных белков зависит от секреции желудочной кислоты и экзокринной функции под­желудочной железы. Многие продукты для энтерального питания содержат белки с высокой биологической ценностью. Как правило, больные животные нуждаются в большем количестве белка, чем люди. Такие продукты, как порошки аминокислот (Promod, Ross Laboratories), можно использовать для поддерживающего энтерально­го питания, хотя они приготовлены для людей.

Выбор состава для энтерального питания определяется состоянием больного жи­вотного. При почечной или печеночной недостаточности в рацион должны входить высококачественные низкобелковые компоненты и ароматические аминокислоты в низких концентрациях. Животные, находящиеся в состоянии выраженного катабо­лизма (например, с ожогами, сепсисом), нуждаются в большем количестве белка Аминокислоты с разветвленной цепью (лейцин, изолейцин и валин) предпочтитель­ны как источники энергии для глюконеогенеза и полезны при высоком уровне ката­болизма. Кошкам, получающим энтеральную питательную поддержку в виде ком­мерческих продуктов для человека, нужно добавлять таурин до 500 мг/1000 ккал.

Многие продукты для энтерального питания содержат добавку глютамина и ар­гинина. Обе эти аминокислоты, как было обнаружено, необходимы при стрессорных катаболических состояниях (вопрос 21). Глютамин и аргинин играют важную роль в поддержании структурной и функциональной целостности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, а также в сохранении связанной с кишечником функ­ции иммунной системы.

14. Как с помощью энтеральной диеты обеспечить животное углеводами и волок­нами?

Углеводы в продуктах энтерального питания содержатся в виде полисахаридов, ди­сахаридов и моносахаридов и обеспечивают приблизительно 60 % суточной потреб­ности в калориях. Моносахариды усиливают сладкий вкус и повышают относитель­ную осмолярность продукта. Волокна входят в состав некоторых продуктов для энтерального питания людей. Рекомендуемые дозы для человека составляют 10— 13 г/1000 кал. В большинстве продуктов для энтерального питания волокна пред­ставлены в виде полисахарида сои, который содержит целлюлозу и полуцеллюлозу. Волокна подвергаются ферментативному расщеплению анаэробами, что приводит :< образованию жирных кислот с короткой цепью (масляная, уксусная и пропионовая кислоты). Эти кислоты являются источником энергии для колоноцитов, увеличива­ют массу бактерий, стимулируют реабсорбцию натрия и воды и способны предотвра­тить диарею (вопрос 22).

15. Как с помощью энтеральной диеты обеспечить больное животное жирами, ви­таминами и минералами?

Липидные компоненты, используемые в продуктах для энтерального питания, обыч­но содержат жирные кислоты с длинной цепью, в том числе эссенциальные жирные кислоты, линолевую и линоленовую, которые должны составлять соответственно 1 —2% и 0,2-0,3 % от общего поступления калорий. Избыток эссенциальных жирных кислот может вызвать иммуносупрессию из-за индуцированных изменений в обмене арахидоновой кислоты. Триглицериды со средней длиной цепей абсорбируются пря­мо в энтероциты, не зависят от активности ферментов щеточной каемки эпителия или процессов активного транспорта и не требуют переваривания ферментами под­желудочной железы. Диеты, включающие среднецепочечные жирные кислоты, иде­ально подходят на начальном этапе поддерживающего питания у животных, которые не получали пищи в течение нескольких дней, и у животных с нарушениями перева­ривания и всасывания. Триглицериды со средней длиной цепей не зависят от карнитиновой транспортной системы, которая необходима для переноса длинноцепочеч­ных жирных кислот в митохондрии для окисления. Поскольку данные триглицериды значительно увеличивают продукцию кетоновых тел, их не следует применять у пациентов с диабетическим кетоацидозом.

Витамины и минеральные вещества содержатся, как правило, в достаточном ко­личестве и в смесях для энтерального питания людей, и в таковых для животных.

16. Расскажите об осмолярности смесей для энтерального питания.

Смеси для энтерального питания существенно отличаются по осмолярности и насы­щенности калориями. Энтеральные составы для введения прямо в тонкий кишечник через еюностомическую трубку или назоеюностому должны быть изоосмолярными (290-310 мОсм), чтобы предотвратить местное выделение жидкости, тошноту, спаз­мы, рвоту и, возможно, диарею. Гиперосмолярные жидкие смеси, вводимые в пище­вод или желудок, обычно хорошо переносятся, хотя пациенты, которые не принима­ли пищу и не получали энтеральной питательной поддержки в течение 2-3 дней, могут на начальном этапе нуждаться в изоосмолярных составах.

17. Как осуществляют энтеральное питание? Какой способ кормления предпочти­телен — болюсный или непрерывный?

У пациента, доставленного в палату интенсивной терапии, необходимо оценить по­тенциальную пользу от проведения энтерального поддерживающего питания. Жи­вотным с травмой, сепсисом или системными воспалительными синдромами показа­но раннее (менее 8 ч после поступления) назначение питательной поддержки. Если ЖКТ функционирует полностью или частично, постановку зонда выполняют при поступлении в лечебницу. Выбрав диету (с учетом характера заболевания) и способ энтерального кормления, приступают к введению питательного состава. Вводят его очень медленно, с тем чтобы оценить функцию желудочно-кишечного тракта, в том числе всасывающую способность и перистальтику. На начальном этапе энтерального питания лучше всего вводить изоосмолярные растворы — часто и малыми объемами или методом непрерывной инфузии. В большинстве клинических исследований не выявлено существенной разницы в результатах от введения жидкой энтеральной смеси болюсно или постоянной инфузией, хотя для человека циклическая продолжительная инфузия представляется более физиологичной (8-12 ч инфузии с посто­янной скоростью и 12-16 ч отдыха). Постепенное повышение калорийности или объема жидкости осуществляют исходя из длительности предшествующей анорек­сии. У некоторых пациентов с острым заболеванием к полному энтеральному пита­нию переходят в течение 2 дней, тогда как у хронически недоедавшего животного для этого может потребоваться более долгий период. Для оценки адекватности увеличе­ния питательной поддержки прибегают к измерению остаточных объемов питатель­ной смеси в желудке, а также следят за наличим признаков тошноты, вздутия живота или рвоты.

Кормление через еюностомическую трубку предполагает частое введение малых объемов смеси. Состав для энтерального питания должен быть изоосмолярным (как содержимое желудка во время нормального питания). Собаки и кошки хорошо пере­носят полимерные диеты (RenalCare и CliniCare, PetAg, Inc.); минеральные диеты обычно не используются при питании через еюностомическую трубку. Врачу следует предусмотреть добавление синего пищевого красителя к продуктам для энтерально­го питания. Этот ингредиент помогает предупредить случайное внутривенное введе­ние энтеральной смеси и позволяет выявить аспирацию в дыхательные пути (в этом случае при санации трахеи отсасывается голубая жидкость).

18. Что такое микроэнтеральное питание?

Микроэнтеральное питание предусматривает введение небольших объемов (0,5 мл/кг/ч) электролитов и раствора глюкозы (например, раствора Рингер-лактата с 2,5 % глюкозой). Энтеральное введение жидкости поддерживает целостность желу­дочно-кишечного тракта и облегчает начало энтерального питания. Микроэнтераль­ное питание назначают независимо от характера патологического процесса, в том чис­ле пациентам с панкреатитом, перенесшим операцию на желудке. Жидкость вводят дробно (каждые 1-2 ч) или путем постоянной инфузии. Чтобы оценить остаточные объемы, необходимо проводить периодическое отсасывание содержимого желудка.

19. С какой целью (кроме поддерживающего питания) вводят носогастральный

и носопищеводный зонды?

Носогастральный зонд применяют также для периодического или постоянного уда­ления желудочного газа или жидкости, облегчая тем самым вызванную растяжени­ем желудка тошноту и снижая риск аспирации у животных с пониженным уровнем сознания. В постоянной декомпрессии нуждаются пациенты, оперированные по по­воду перекрута желудка, поскольку вздутие живота у них приводит к рецидиву и затрудняет восстановление нормальной функции и перистальтики желудочно-ки­шечного тракта. По объему жидкости, полученному при дренировании желудка, судят о перистальтике и о том, достаточна ли она для начала или продолжения вве­дения энтеральных продуктов. Необходимо осторожно относиться к удалению больших объемов желудочного содержимого, поскольку из-за потери соляной кис­лоты порой развивается метаболический алкалоз. Выявить данное состояние помогает анализ газов венозной крови.

Введение носопищеводного зонда показано животным с мегаэзофагусом. При пе­риодическом дренировании риск аспирации снижается за счет удаления жидкости и содержимого пищевода. Это особенно полезно у животных с сопутствующей пневмо­нией, ибо кашель увеличивает внутригрудное давление, делает подвижным содержи­мое пищевода и повышает вероятность аспирации при последующем дыхательном цикле.

20. Какие четыре осложнения чаще всего наблюдаются у животных, находящихся

на энтеральном поддерживающем питании?

Аспирация не исключена у любого ослабленного или лежачего пациента с наруше­нием дыхательного контроля или дисфункцией глотки или пищевода. Риск суще­ственно возрастает у животных с активной регургитацией или рвотой, а также при кормлении через носопищеводный или желудочный зонды. Аспирация порой проис­ходит при неправильной постановке или смещении пищеводного или желудочного зонда. Риск аспирации снижается при постановке еюностомической трубки, сопутствующем применении противорвотных средств, при частой декомпрессии пищево­да или желудка путем дренирования. Назначение препаратов, улучшающих перис­тальтику (цизаприд, метоклопрамид и эритромицин), также уменьшает риск аспирации. Введение зонда через носовые ходы изредка осложняется синуситом.

Диарея возникает из-за целого ряда особенностей, присущих энтеральному пи­танию. Пища с высокой осмолярностью обладает свойством вытягивать жидкость в просвет желудочно-кишечного тракта в количествах, достаточных для подавле ния всасывающей способности кишечника. Сочетанное использование антибиоти­ков и антацидов может изменить бактериальную флору или вызвать рост бактерий в дистальном отделе толстого кишечника, что чревато секреторной диареей. Отсут­ствие во многих продуктах энтерального питания диетических волокон снижает продукцию в просвете толстой кишки жирных кислот с короткой цепью, что в свою очередь уменьшает реабсорбцию толстым кишечником натрия и воды. У животных с тяжелыми заболеваниями или травмами нередко диагностируются мультисистем­ные поражения с нарушениями кровообращения, транспорта кислорода, динамики интерстициальной жидкости (отеки), которые приводят к мальабсорбции, несовер­шенному перевариванию и усилению кишечной перистальтики. Часто такие про­цессы предрасполагают к диарее. Потенциальный источник инфекционной диа­реи - зараженные продукты с истекшим сроком годности или хранившиеся в несоответствующих условиях.

Осложнения при постановке зонда. Неправильное введение носопищеводного или носогастрального зонда влечет за собой аспирацию энтеральной пищи или по­вреждение дыхательных путей при случайном введении зонда в трахею. Постанов­ка гастростомической или еюностомической трубки сопряжена с риском расхожде­ния крз.св стомы, инфицирования или просачивания питательных компонентов или кишечного содержимого, что может вызывать местный инфекционный процесс, перитонит и сепсис. Необходимо ежедневно осматривать область стомы и трубку, об­рабатывать разведенным раствором йод-повидона и накладывать стерильную сал­фетку с антибактериальной мазыо. У пациентов с повышенным внутричерепным давлением не следует пытаться вводить зонд через нос, так как при чиханье, спро­воцированном этой манимуляцией, нередко отмечается резкое увеличение внутри­черепного давления.

Тошнота и рвота. Быстрое введение пищи или использование продуктов с высо­кой осмолярностью может вызвать раздражение желудка или кишечника и привести к спазмам кишечника, тошноте и рвоте. Такие же последствия имеют место при рас­ширении желудка или кишечника из-за нарушения перистальтики.

21. Какова роль глютамина в энтеральной питательной поддержке?

У здоровых животных глютамин — самая распространенная свободная аминокисло­та, выступающая в качестве основной промежуточной аминокислоты межорганного транспорта азота, а также субстрата для глюконеогенеза в печени. Кроме того, глюта­мин является предшественником синтеза нуклеотидов, служит субстратом для по­чечного аммониегенеза при ацидотических состояниях и первичным энергетическим субстратом для быстроделящихся клеток (лимфоцитов, эндотелиальных клеток, фибробластов, клеток почечных канальцев и энтероцитов). Как оказалось, глютамин играет важную роль в осуществлении структурной целостности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и ее функции, предупреждении бактериальной транс­локации и поддержании местных иммунных реакций. Для животных, находящихся в критическом состоянии, глютамин рассматривается как условно эссенциальная аминокислота, поскольку во время стресса содержание глютамина в плазме значи­тельно снижается. Специфическая доза глютамина для животных не установлена; по этой причине глютамин назначают в дозе 0,5 г/кг (как и у человека). В составы для энтерального питания добавляют порошок глютамина (Glutamine, Cambridge Nutraceuticals) или новые продукты для энтерального питания с усиленным иммун­ным действием (ImmunAid, McGaw, Inc.).

22. Какова роль волокон в поддерживающем энтеральном питании?

Диетические волокна состоят из минимально перевариваемых (10-15 %) нераство­римых волокон (целлюлоза, полуцеллюлоза и лигнин) и растворимых волокон (пек­тин, камедь и клейковина), большая часть из которых усваивается организмом (90­99 %). Диетические волокна расщепляются анаэробами толстого кишечника с образованием жирных кислот с короткой цепью, в том числе ацетата, пропионата и бутирата. Эти жирные кислоты активно и пассивно абсорбируются колоноцитами и опосредованно стимулируют реабсорбцию электролитов и воды. Кроме того, жир­ные кислоты с короткой цепью оказывают трофическое влияние и служат преимуще­ственным источником энергии для колоноцитов. Исследования на человеке выявили снижение бактериальной транслокации в толстой кишке на фоне диеты с большим содержанием волокон. Образующиеся при ферментации волокон ионы водорода превращают аммиак в ионы аммония, за счет чего происходит увеличение содержа­ния азота в фекалиях, что полезно для пациентов с почечной и печеночной недоста­точностью, нуждающихся в поддерживающем энтеральном питании. При назначе­нии диеты, включающей волокна, уменьшается частота развития диареи, обусловленной энтеральным питанием. В продукты для энтерального питания с до­бавлением волокон входят в основном соевые полисахариды (целлюлоза — 20 % и полуцеллюлоза — 80 %). Доступные в настоящее время составы для энтерального питания животных не содержат волокон.

<< | >>
Источник: Вингфилд В. Е.. Секреты неотложной ветеринарной помощи. Часть II. 2000 {original}

Еще по теме Энтеральное питание:

  1. Энтеральное (зондовое) питание
  2. ЭНТЕРАЛЬНОЕ И ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИе
  3. Пререпараты для энтерального питания
  4. Энтеральное питание у детей
  5. Энтеральное питание
  6. Энтеральное питание
  7. ОСНОВЫ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
  8. Энтеральный путь
  9. Энтеральный (кишечный) токсикоз.
  10. Питание как фактор сохранения и укрепления здоровья. Физиологические нормы питания. Значение отдельных компонентов пищи в питании человека. Значение белков в питании человека, их нормы и источники поступления в организм