<<
>>

Неотложные состояния дыхательной системы

Deborah R. Van Pelt. D.V.M., M.S.

і. Каковы наиболее типичные повреждения дыхательной системы при травме грудной клетки?

• Ушибы легких.

• Переломы ребер.

· Пневмоторакс.

· Диафрагмальная грыжа.

2. Что такое напряженный пневмоторакс?

Напряженный пневмоторакс - результат тупого или проникающего повреждения легкого при котором создается односторонний клапан. Воздух выходит из легкого в плевральную полость и накапливается в ней, что вызывает увеличение внутриплеврального давления. Постепенно давление в плевральной полости возрастает до уров чя препятствующего венозному возврату, что ведет к депонированию крови в ем­костных сосудах с последующим развитием сердечно-сосудистого коллапса и шока.

3. Каковы рентгенографические признаки напряженного пневмоторакса?

• Половина грудной клетки чрезмерно расширена и имеет повышенную прозрач­ность.

• Средостение смещено в противоположную сторону.

• Рентгенографические признаки пневмоторакса: сердце приподнято от груди­ны, доли легкого отжаты от грудной стенки.

4. Как лечить напряженный пневмоторакс?

Неотложная задача при лечении напряженного пневмоторакса - снижение повы­шенного внутриплеврального давления. Самое быстрое решение этой задачи - торакоцентез иглой 20-го калибра в 7-м или 8-м межреберье. Если пневмоторакс после этой процедуры рецидивирует или сохраняется, необходима зоидовая торакостомия.

5. Что такое “болтающаяся” грудная клетка (каркасный перелом ребер)?

Феномен “болтающейся” грудной клетки возникает при отрыве сегмента грудной стенки от остальной ее части. В наиболее типичных случаях переломы ребер в двух местах позволяют патологически подвижному сегменту грудной стенки перемещать­ся свободно. “Болтающаяся” грудная клетка наблюдается также при проксимальных переломах ребер в сочетании с дистальным вычленением реберных хрящей. У моло­дых животных, чьи реберные хрящи достаточно податливы, “болтающаяся грудная клетка изредка встречается при проксимальных переломах нескольких ребер, когда реберные хрящи позволяют сегменту смещаться независимо от остальной части

грудной стенки.

6. Какова стратегия лечения “болтающейся” грудной клетки?

Подход к лечению “болтающейся” грудной клетки определяется клиническим состо­янием и степенью респираторных нарушений. Местная анестезия поврежденных ре­бер (введение бупивакаина каудальнеє поврежденных ребер в местах их отхождения) уменьшает боль. Если “болтающийся” сегмент нарушает газообмен или усили­вает гипоксемию, его нужно зафиксировать путем плотного бинтования грудной клетки. Положение животного лежа на столе поврежденной стороной вниз обеспе­чивает временную фиксацию. Такая фиксация предотвращает смещение патологи­чески подвижного сегмента при выдохе. Необходимость в оксигенотерапии зависит от основной легочной патологии. Хирургическая стабилизация подвижного сегмен­та требуется редко.

7. Расскажите о применении оксигенотерапии и диуретиков в лечении контузии легких.

Оксигенотерапия. Микроскопические кровоизлияния в легочный интерстиций и альвеолы приводят к гипоксемии вследствие нарушений диффузии и вентиляционно-перфузионных отношений — двух механизмов, чувствительных к оксигеноте­рапии. Дыхание кислородом может осуществляться при помощи кислородной маски, носовой кислородной канюли, кислородной камеры; в тяжелых случаях иногда не обойтись без интубации и вентиляции с положительным давлением.

Диуретики. У пациента с гиповолемией и легочной контузией диуретики усугуб­ляют гиповолемию, приводя к еще большему снижению поступления кислорода в ткани и сердечно-сосудистому коллапсу. У животных с тяжелыми ушибами легких и устойчивым сердечно-сосудистым статусом применение диуретиков может сни­зить скорость формирования отека легких. Однако мочегонные средства не оказыва­ют влияния на степень альвеолярно-капиллярного повреждения, и поэтому не долж­ны, как правило, использоваться для лечения ушибов легких.

7. Расскажите о спорных вопросах применения стероидных средств для лечения контузии легких.

Польза кортикостероидных препаратов для лечения пациентов с ушибами легких не доказана. Фактически, способствуя иммуносупрессии, кортикостероиды могут пред­располагать к развитию бактериальной пневмонии.

8. Расскажите о проблемах, связанных с инфузионной терапией у животных с контузией легких.

Прогрессирование контузии легких часто обусловлено интенсивной инфузионной терапией во время проведения реанимационных мероприятий у пациентов с травма­ми. Избыточное введение кристаллоидных растворов может вызвать отек легких, ос­ложняющий легочную контузию. Осторожное применение кристаллоидных раство­ров в период реанимации необходимо для поддержания сердечно-сосудистой деятельности. Введение коллоидных растворов способно уменьшить количество воды в легких, накапливающейся по ходу проведения реанимационных мероприятий.

9. Когда животному с подозрением на пневмоторакс показана рентгенография грудной клетки?

Предполагаемый диагноз пневмоторакса основывается на клинических признаках респираторных расстройств — тахипноэ и приглушенные сердечные и легочные шумы при аускультации грудной клетки. Рентгенография грудной клетки выполня­ется только после неотложной коррекции дыхательных нарушений, когда пациент относительно стабилен. Торакоцентез нужно проводить до рентгенографии грудной клетки исходя из результатов клинического обследования. Торакоцентез является как диагностической (подтверждение пневмоторакса), так и лечебной (уменьшение пневмоторакса) процедурой.

11. Какова этиология дыхательных расстройств у животных с диафрагмальной грыжей?

• Грыжевое выпячивание органа брюшной полости в грудную клетку приводит к сжатию органов грудной полости и легочному ателектазу.

• Ателектаз и возможный плевральный выпот снижают функциональную ем­кость легких.

• Сопутствующее повреждение грудной клетки способно вызвать контузию лег­ких с последующим развитием гипоксемии.

• Грыжа желудка может стать причиной гастрального тимпанита, компрессии органов грудной полости, снижения легочной емкости и сердечно-сосудистого

коллапса.

<< | >>
Источник: Вингфилд В. Е.. Секреты неотложной ветеринарной помощи. Часть I. 2000 {original}

Еще по теме Неотложные состояния дыхательной системы:

  1. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
  2. Первая медицинская помощь при неотложных состояниях дыхательной системы
  3. ЗАНЯТИЕ 17 Неотложные состояния у детей. Детский травма­тизм. Неотложные состояния в акушерской практике.
  4. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО­СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
  5. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
  6. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
  7. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
  8. Первая медицинская помощь при неотложных состояниях сердечно-сосудистой системы
  9. ГЛАВА 2 АДАПТАЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ К ВНЕУТРОБНОЙ ЖИЗНИ. АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЁННОГО И ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПЕРВИЧНОЙ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ. АДАПТАЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
  10. ПРОЧИЕ ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ
  11. Диагностика неотложных состоянии
  12. Неотложные состояния в неврологии
  13. НЕОТЛОЖНЫЕ ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
  14. Неотложные состояния
  15. Неотложные состояния в пульмонологии