<<
>>

Отравления нестероидными противовоспалительными средствами, отпускаемыми без рецепта

1. Какие дозы НПВС могут вызвать отравление у кошек и собак?

Аспирин у собак при назначении в дозе 15 мг/кг каждые 8 ч. У кошек период полувыведения аспирина гораздо больше, поэтому токсической считается доза 25 мг/кг/сут.

Ацетаминофен вызывает интоксикацию у собак при дозе 150 мг/кг/сут. Кошки чрезвычайно плохо конъюгируют активные метаболиты ацетаминофена, у них от­равление может возникнуть при дозе 50 мг/кг/сут.

Ибупрофен токсичен при дозе 50 мг/кг/сут.

2. Каков механизм токсического действия НПВС?

Аспирин вызывает ульцерацию слизистой оболочки желудка, что сопровождается кровотечениями различной степени тяжести. В основе токсического действия лежит способность аспирина угнетать простагландинсинтетазу, нарушая механизм простагландинзависимой защиты слизистой оболочки. Он обладает также прямым по­вреждающим действием на клеточную мембрану, изменяя ее проницаемость для жи­рорастворимых веществ. Аспирин нарушает кислотно-основное равновесие, вызывая развитие респираторного алкалоза, сменяющегося метаболическим ацидо­зом. У кошек в крови при передозировке аспирина обнаруживаются тельца Гейнца, а также гипоплазия костного мозга. При длительном постоянном приеме не исклю­чено развитие токсического гепатита.

Передозировка ацетаминофена приводит к значительному увеличению концент­рации активных метаболитов, которые в норме конъюгируются с глутатионом. Огра­ниченные запасы глутатиона наряду со сниженной способностью к биотрансформа­ции и выведением лекарственного препарата очень быстро приводят к развитию токсикоза, особенно у кошек. В этих условиях гемоглобин легче трансформируется в метгемоглобин; кроме того, в крови обнаруживаются тельца Гейнца, и возникает
анемия. Так же как и при длительном назначении аспирина, лечение ацетаминофе­ном может стать причиной некроза ткани печени.

3. Каковы симптомы отравления НПВС?

Передозировка аспирином сопровождается рвотой (с кровью или без) и болями в животе. Первоначально возникающий алкалоз приводит к тахипноэ. Нередко на­блюдаются подъем температуры тела и депрессия. Если не проводить лечение, исход неблагоприятный (развитие комы и гибель животного). Через некоторое время обра­зуются язвы желудка.

При отравлении ацетаминофеном у собак клиническая картина обусловлена гепатотоксическими эффектами, у кошек — метгемоглобинемией. Последняя сопро­вождается тахипноэ и цианозом. Чаще у кошек моча темно-коричневого цвета (из-за гематурии и метгемоглобинемии). Иногда возникают отеки морды и дистальных от­делов конечностей. В ранний период после приема большой дозы аспирина могут быть рвота и болезненность живота. Угнетение сознания развивается постепенно. У собак выявляется желтушность слизистых оболочек, связанная с токсическим ге­патитом. Клиника отравления НПВС у кошек, как правило, более выражена и разви­вается быстрее.

4. Какие данные лабораторных исследований свидетельствуют об отравлении НПВС?

АСПИРИН АЦЕТАМИНОФЕН
Анемия и тельца Гейнца (особенно у кошек) Метгемоглобинемия
Увеличенная активность аланинаминотрансферазы (особенно при длительном лечении), повышенное содержание билирубина Увеличенное содержание билирубина, повышенная активность апанинаминотрансферазы и щелочной фосфатазы (у собак)
Кислотно-основное состояние
Респираторный алкалоз, сменяющийся метаболическим ацидозом Анемия и тельца Гейнца (у кошек)
Гипокалиемия Гематурия и гемоглобинурия
Гипонатриемия

5. Как лечить отравление аспирином?

Вызвать рвоту и промыть желудок, даже если с момента отравления прошло более 12 ч (аспирин длительно сохраняется в желудке, как плохо растворимое вещество), затем промыть желудок суспензией активированного угля (2 г/кг).

Нормализовать содержание жидкости и электролитов в организме, особенно у заторможенных паци­ентов. Для защелачивания мочи и, соответственно, ускорения элиминации аспирина полезно внутривенно ввести раствор бикарбоната натрия (1 мЭкв/л).

При образовании язв желудка проводят лечение циметидином (5 мг/кг, п/к, в/в или внутрь 4 раза в день). Более эффективным препаратом считается ранитидин (зантаг). Препарат относится к Н2-блокаторам и принимается 2 раза в день (2 мг/кг, в/в, п/к или внутрь). Если врач уверен в наличии язвы, можно назначить сукральфат (карафат), обладающий способностью выстилать поверхность язвы и защищать от действия желудочного сока. Препарат назначают внутрь 0,5—1,0 г/кг 4 раза в день. Другое средство, применяемое при наличии язвы,— мизопростол (цитотек), который является как антисекреторным, так и цитопротекторным агентом. Его дают живот­ному внутрь в дозе 2-4 мкг/кг 3 раза в день.

6. Отличается ли лечение отравления ацетаминофеном от описанного для аспирина?

Да. При отравлении ацетаминофеном надо очень быстро устранить метгемоглобинемию. Для этого назначают N-ацетилцистеин (мукомист) в дозе 140 мг/кг, а затем по 70 мг/кг каждые 6 ч 5-7 раз. Препарат дают внутрь в 5 % растворе глюкозы или внут­ривенно. В дополнение вводят витамин С (по 200 мг 3 раза в день), который быстро ликвидирует метгемоглобинемию, особенно у кошек. Показано, что не менее эффек­тивным средством для кошек является метиленовая синь (1,5 мг/кг, в/в). Повторно применять метиленовую синь не рекомендуется, поскольку она сама является метгемоглобинобразователем.

Обязательно вводят жидкости и растворы электролитов. В ряде случаев прово­дится переливание крови (при крайне тяжелой метгемоглобинемии, массивном раз­рушении эритроцитов).

Воспаление и ульцерацию слизистой оболочки желудка лечат так же, как и при отравлении аспирином.

7. Как вести пациентов, перенесших отравление НПВС, после острой стадии?

При отравлении аспирином — контроль электролитов, ферментов печени, функции почек. Неблагоприятным прогностическим признаком считается анемия, обуслов­ленная угнетением костного мозга.

При отравлении ацетаминофеном — продолжительный контроль за уровнем мет­гемоглобинемии (особенно у кошек), ферментами печени и функцией почек.

8. Как лечат отравления другими НПВС?

Передозировка ибупрофеном характеризуется клинической картиной, сходной с таковой при отравлении аспирином. Лечение — как при отравлении аспирином. Ацетофенитидин (фенацитин) метаболизируется в организме до ацетаминофена, по­этому отравления данным лекарственным средством лечат так же, как при передози­ровке ацетаминофена.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Вингфилд В. Е.. Секреты неотложной ветеринарной помощи. Часть II. 2000 {original}

Еще по теме Отравления нестероидными противовоспалительными средствами, отпускаемыми без рецепта:

  1. Сравнительная характеристика фармакологических свойств нестероидных противовоспалительных средств
  2. Что можно сказать о ямсе и кремах, содержащих прогестерон, отпускаемых без рецепта
  3. Противовоспалительные средства
  4. Противовоспалительные средства, блокирующие циклооксигеназный путь метаболизма арахидоновой кислоты
  5. Противовоспалительные средства, понижающие активность фосфолипазы А2
  6. Средства против отравлений
  7. Отравление холинолитическими средствами
  8. Вентиляция легких с "отпускаемым" давлением
  9. Отравления средствами бытовой химии
  10. Клинический протокол предоставления медпомощи больным с острым коронарным синдромом без элевации сегмента SТ (ИМ без зубца Q и нестабильная стенокардия)
  11. Отравления сосудорасширяющими и гипотензивными средствами (нитритами и нитратами)
  12. Глава 6 ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОТРАВЛЕНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
  13. Раздел 4 ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
  14. Базисная (противовоспалительная) терапия бронхиальной астмы у детей
  15. Противовоспалительное лечение
  16. ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ДЛЯ РЕГУЛЯЦИИ ПОЛОВОГО ПОВЕДЕНИЯ И ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ)
  17. Анальгетики‒антипиретики со слабым противовоспалительным действием