Травматический миокардит

Steven L. Marks. B.V.Sc., M.S., M.R.C.V.S.

1. Что такое травматический миокардит? Какова предположительно его патофи­зиология?

Термин 'травматический миокардит” используется для описания сердечных арит­мии, развивающихся после тупой травмы.

Аритмии возникают вследствие совокуп­ности процессов, воздействующих на миокард. Причина аритмий не известна, но она может быть многофакторной и включать реперфузию, шок, неврологические по­вреждения и симпатическую стимуляцию. Миокардит обычно не выявляется; более типичны некроз или контузия, которые обусловлены воздействием на сердце многих сил, связанных с тупой травмой.

2. Какие силы, действующие на сердце, способны вызвать аритмии?

· Однонаправленные.

· Тормозные.

· Сжатия.

· Сотрясения.

· Непрямые.

3. В каких случаях нужно предполагать миокардиальную травму?

Миокардиальную травму следует подозревать после любой тупой травмы или по­вреждения грудной клетки, включая тупые травмы, приводящие к ушибу легких, пневмотораксу, гемотораксу, хилотораксу или диафрагмальной грыже. Проникаю­щие повреждения грудной клетки также могут сопровождаться изменениями мио­карда. Травматический миокардит чаще наблюдается у собак, при этом аритмии в первые 24-48 ч после травмы развиваются не всегда.

4. Каковы клинические признаки травматического миокардита у собак и кошек?

Нередко при травматическом миокардите клиническая симптоматика отсутствует. Клинические проявления могут быть обусловлены травмой груди, но они не специ­фичны для миокардиального повреждения. Аритмии иногда сопровождаются дефи­цитом пульса, вялостью и гипотензией.

5. Нужны ли дополнительные диагностические тесты?

Дополнительную диагностику проводят только после полного клинического об­следования и сортировки пациентов. При торакальной травме выполняют рентге­нографию грудной клетки и электрокардиографию. Вопрос о назначении других диагностических тестов, включая торакоцентез, анализ газов крови, содержание электролитов, эхокардиографию и пульсовую оксиметрию, решают исходя из кли­нического состояния пациента.

6. Какова роль электрокардиограммы (ЭКГ) при травматическом миокардите?

ЭКГ — важный метод диагностики и контроля сердечных аритмий. Описаны посттравматические суправентрикулярные тахиаритмии, желудочковые аритмии и брадиаритмии. Встречаются случаи желудочковой тахикардии, ускоренного идиовентрикулярного ритма, желудочковой экстрасистолии, предсердной фиб­рилляции, синусового ритма с блокадами ножек пучка Гиса и атриовентрикуляр­ной блокады.

7. Назовите наиболее типичные аритмии после травмы.

Желудочковая тахикардия и ускоренный идиовентрикулярный ритм.

8. Что такое ускоренный идиовентрикулярный ритм?

Ускоренный идиовентрикулярный ритм — одна из наиболее частых аритмий серд­ца у собак, возникающая в первые 48 ч после травмы. Механизм не известен, но, возможно, связан с автономными расстройствами или реперфузионным поврежде­нием. Наличие аномального автоматизма объясняет, почему основной желудочко­вый ритм перекрывает нормальный водитель ритма. Обычно частота этого ритма 150 ударов/мин), мультифо­кальная морфология и феномен “R на Т”.

bgcolor=white>
10. Какие антиаритмические препараты могут ловленных травмой? использоваться при аритмиях, обус-
ТАХИКАРДИЯ БРАДИКАРДИЯ
Суправентрикулярная Атропин
Пропранолол Гликопирролат
Эсмолол Допамин
Дилтиазем Изопротеренол
Прокаинамид Теофиллин
Желудочковая Аминофиллин
Лидокаин Тербуталин
Прокаинамид
Мексилетин
Магния сульфат
Эсмолол
Пропранолол


11.
Можно ли выполнять анестезию у животных с травматическим миокардитом?

Возможность проведения анестезии определяют по данным полного физикального обследования. Анестезию выполняют только тогда, когда состояние животного ста­билизируется, а злокачественные аритмии контролируются. Классификация, принятая Американским обществом анестезиологов, может применяться и у животных с травматическими повреждениями.

Класс 1. Пациент без системной патологии.

Класс 2. Пациент с умеренной системной патологией.

Класс 3. Пациент с тяжелой системной патологией, ограничивающей его актив­ность.

Класс 4. Пациент с системной патологией, угрожающей жизни.

Класс 5. Умирающий пациент с предполагаемым наступлением смерти в тече­ние 24 ч.

У молодых и в остальном здоровых животных минимальный объем исходных дан­ных включает гематокрит, общий белок и глюкозу крови. Для животных старше 5 лет требуется более обширный объем данных, в том числе биохимические анализы. Паци­енты с травмами нуждаются в электрокардиографии и рентгенографии грудной клет­ки. К другим средствам диагностики при сердечно-легочной травме относятся измере­ние артериального давления, анализ газового состава крови и пульсовая оксиметрия.

Выбор анестезиологических средств определяют на основании клинической оценки пациента. Все анестетики способны изменять электрофизиологические свой­ства сердца и должны использоваться с осторожностью. Применение ингаляцион­ных анестетиков имеет преимущество одновременного обеспечения кислородной поддержки. Галотан обладает самым высоким аритмогенным потенциалом вслед­ствие сенсибилизации миокарда катехоламинами. Следует избегать назначения инъ­екционных препаратов, известных своими аритмогенными свойствами (ксилазин). Нередко бензодиазепины и опиоиды служат самыми безопасными инъекционными средствами. Тиобарбитураты в малых дозах также хорошо переносятся пациентами.

12. Как наблюдать за пациентами с травматическим миокардитом?

Ведение пациента определяется его клиническим состоянием. Непрерывный мони­торинг ЭКГ важен для оценки прогрессирования аритмий. Другие параметры, такие как артериальное давление, газы крови, центральное венозное давление, гематокрит и общий белок, контролируются по мере необходимости.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Вингфилд В. Е.. Секреты неотложной ветеринарной помощи. Часть I. 2000

Еще по теме Травматический миокардит:

  1. Диагностика травматического шока и других проявлений острого периода травматической болезни
  2. 27. ЭКГ-ДИАГНОСТИКА ИШЕМИИ МИОКАРДА, ИШЕМИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ, ИНФАРКТА МИОКАРДА. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.
  3. Травматическая болезнь.
  4. Травматический шок
  5. Травматический шок
  6. Травматический шок (этиология, патогенез)
  7. Вывих травматический
  8. Оценка травматической истории
  9. Травматические воспоминания и автобиографическая нарративная память
  10. Травматические фобии и классическое обусловливание
  11. Травматические расстройства
  12. Патофизиологическая сущность травматической болезни, ее периоды
  13. Вопрос 6. Травматический шок
  14. Травматическая болезнь как клиническая и общепатологическая категория
  15. Вопрос 24. Травматический шок
  16. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК, ПЕРЕЛОМЫ