<<
>>

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Ишемическая (коронарная) болезнь сердца — поражение миокарда, обусловленное расстройством коронарного кровообращения, возникшее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы.

Выделяют следующие клинические формы ишемической болезни сердца.

I.
Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) — внезапное событие, предположительно связанное с электрической нестабильностью миокарда, при отсутствии признаков, позволяющих поставить другой диагноз.

II. Стенокардия.

1. Стенокардия стабильная (напряжения и покоя):

I функциональный класс. Больной хорошо переносит обычные физические нагрузки. Приступы стенокардии возникают только при нагрузках высокой интенсивности.

II функциональный класс. Небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме более чем на 1 этаж. Вероятность возникновения приступа стенокардии увеличивается при ходьбе в холодную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении или в первые часы после пробуждения.

III функциональный класс. Выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100—500 м, при подъеме на 1 этаж.

IV функциональный класс. Приступы возникают при небольших физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м. Характерно возникновение приступов стенокардии в покое (редкие приступы стенокардии покоя не являются обязательным критерием отнесения больного к IV функциональному классу).

2. Нестабильная стенокардия.

а) прогрессирующая стенокардия напряжения — внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного больного нагрузку;

б) впервые возникшая стенокардия продолжительностью до 1 мес с момента проявления;

в) спонтанная (особая, вариантная, Принцметала) стенокардия—приступы стенокардии возникают без видимой связи с факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда; наиболее частой причиной является спазм крупных коронарных артерий; ангинозный синдром более длительный, чем при стенокардии напряжения, труднее поддается действию нитроглицерина; на ЭКГ характерны преходящие подъемы сегмента ST.

III. Инфаркт миокарда: трансмуральный (проникающий, крупноочаговый), нетрансмуральный (непроникающий, мелкоочаговый, субэндокардиальный, интрамуральный).

Диагноз инфаркта миокарда ставится на основании:

а) клинической картины: наличие тяжелого и продолжительного приступа ангинозной боли. В ряде случаев боль отсутствует, и на первый план выступают другие симптомы (нарушения ритма сердца, проводимости, острая сердечная недостаточность и др.);

б) ЭКГ: к патогномоничным изменениям относятся: формирование патологического, стойко сохраняющегося зубца Q или комплекса QRS, а также имеющие характерную динамику изменения сегмента ST или зубца Т, сохраняющиеся более суток;

в) изменения содержания ферментов сыворотки крови: патогномоничным следует считать первоначальное повышение активности (не менее чем на 50 % выше верхней границы нормы) с последующим снижением. Изменения должны быть четко соотнесены с конкретным ферментом и временем. Повышение активности кардиоспецифических изоферментов также служит патогномоничным признаком инфаркта миокарда. Первоначальное повышение активности ферментов без последующего снижения не является патогномоничным для инфаркта миокарда.

IV. Постинфарктный кардиосклероз.

Диагноз ставится не ранее чем через 2 мес с момента возникновения инфаркта миокарда. Если на ЭКГ нет признаков перенесенного в прошлом инфаркта миокарда, то диагноз может быть поставлен по типичным изменениям ЭКГ или ферментным сдвигам в прошлом (на основании медицинской документации.).

V. Нарушения сердечного ритма.

VI. Сердечная недостаточность.



Примеры формулировки диагноза

1. ИБС. Стенокардия стабильная напряжения, II функциональный класс. Атеросклеротический кардиосклероз. Нк.II-а степени.

2. ИБС. Постинфарктный (1987) кардиосклероз. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Нк.II-а степени.

3. ИБС. Острый (27.12.89) трансмуральный переднеперегородочно-верхушечный с вовлечением боковой стенки инфаркт миокарда. Политопная желудочковая экстрасистолия. Нк.II-б степени
<< | >>
Источник: Под редакцией проф. И. К. Латогуза. Классификации и диагностические критерии в клинике внутренних болезней. 1992

Еще по теме ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА:

  1. Болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Реперфузионный синдром. Гипертензивная болезнь сердца. Острое и хроническое легочное сердце.
  2. БОЛЕЗНИ СЕРДЦА. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ГИПЕРТЕНЗИВНАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА. ОСТРОЕ И ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ
  3. Ишемическая болезнь сердца. Классификация ишемической болезни сердца
  4. Ишемическая болезнь сердца
  5. Ишемические болезни сердца
  6. Ишемическая болезнь сердца
  7. ТЕМА: «ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ»
  8. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
  9. Ишемическая болезнь сердца
  10. Ишемическая болезнь сердца
  11. Ишемическая болезнь сердца
  12. Ишемическая болезнь сердца
  13. Реферат. Современные принципы лечения ишемической болезни сердца, 2012