<<
>>

4.1. ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Латентное или малосимптомное течение гломерулонефрита Антибактериальная терапия с целью санации очагов инфекции:

• Амоксициллин/клавуланат (амоксиклав) (табл. 375 и 625 мг) внутрь по 625 мг 3 р/сут.
в теч. 7-10 суток и/или

• Амоксициллин (флемоксин) (табл. 0,125; 0,25 и 0,5 г) внутрь по 0,5 г 3 р/сут. в теч. 7-10 суток и/или

• Азитромицин (сумамед) (капе. 0,25 г; табл. 0,125 и 0,5 г) внутрь по 500 мг 1 р/сут. в теч. 3-х суток;

• Кларитромицин (клацид) (табл. 0,25 и 0,5 г) внутрь по 500 мг 2 р/сут. в теч. 7-14 сут.;

• Мидекамицин (макропен) (табл. 0,4 г) внутрь по 400 мг таб. 3 р/сут. в теч. 7-14 сут.



Антиагреганты - для улучшения кровотока в почках:

• Пентоксифиллин (трентал) (табл. 100 мг) внутрь 3-4 р/сут.;

• Дипиридамол (курантил) (табл. 25 мг) по 50 мг 4-6 р/сут., курсом до 30 дней.



С целью поддержания энергетических способностей организма:

Раствор глюкозы (бут. 5%-400 мл) с аскорбиновой кислотой (амп. 10%-10 мл) в/в кап. в течение первых 3-5 дней заболевания.



Развернутый вариант острого гломерулонефрита Антибактериальная терапия:

• Цефотаксим (клафоран) (фл. 1 г) в/в по 1,0-2,0 г с интервалом 8 часов; цефтриаксон (роцефин) (фл. 0,25; 0,5; 1 г) в/в по 1,0-2,0 г однократно в сут.; цефтазидим (фортум) (фл. 0,25; 0,5; 1 и 2 г) в/в по 2,0 г 3 р/сут и/или

• Амоксициллин/клавуланат (амоксиклав) (табл. 375 и 625 мг) внутрь по 625 мг 3 р/сут. в теч. 7-10 суток и/или

• Амоксициллин (флемоксин) (табл. 0,125; 0,25 и 0,5 г) внутрь по 0,5 г 3 р/сут. в теч. 7-10 суток и/или

• Азитромицин (сумамед) (капе. 0,25 г; табл. 0,125 и 0,5 г) внутрь по 500 мг 1 р/сут. в теч. 3-х суток;

• Кларитромицин (клацид) (табл. 0,25 и 0,5 г) внутрь по 500 мг 2 р/сут. в теч. 7-14 сут.;

• Мидекамицин (макропен) (табл. 0,4 г) внутрь по 400 мг таб. 3 р/сут. в теч. 7-14 сут.



Антикоагулянты - с целью улучшения микроциркуляции поврежденных сосудов почки, а также учитывая иммуносупрессивное действие:

• Гепарин (фл. 5 мл, 1 мл-5000 ME) назначают по 20-40 тыс. ME равномерно распределяя введение препарата в течение суток п/к, в/м и в/в курсом до двух месяцев под контролем времени свертывания крови.



Мочегонные препараты

• Фуросемид (табл. 40 мг) внутрь по 40-80 мг утром, натощак. Антигипертензивные препараты:

Ингибиторы АПФ:

Противопоказаны: при беременности, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий. Титрование дозы, начиная с минимальной, каждые 1-2 недели - решение вопроса о повышении дозы, контроль.

• Эналаприл (табл. 5,10 и 20 мг) по 5-40 мг/сут. - в 2 приема

• Фозиноприл (табл. 10 мг) по 10-40 мг/сут. - в 1 прием Антагонисты кальция:

Противопоказаны: при нарушениях проводимости, тяжелой сердечной недостаточности.

• Верапамил-ретард (табл. 240 мг) 240 мг/сут. или

• Верапамил (табл. 80 мг) по 120-480 мг/сут. - в 3 приема.



Глюкокортикоиды - при выраженной активности воспалительного процесса (массивная протеинурия, отечный синдром, лабораторная активность).

• Преднизолон (табл. 5 мг) 1 мг/кг массы тела в сутки, курсом до 2-3 месяцев до снижения протеинурии ниже 1 г/л с последующим снижением дозы до поддерживающей 10-15 мг/сут., длительность приема такой дозы до 6 месяцев с последующей полной отменой.



НеФоотический вариант острого гломерулонефрита Мочегонные препараты:

• Лазикс (1%-2 мл, 20 мг) 80-120 мг в сутки до достижения положительного диуреза, затем

• Фуросемид (табл. 40 мг) в дозе 40-80 мг в зависимости от выраженности отечного синдрома утром, натощак.



Глюкокортикоиды:

• Преднизолон (табл. 5 мг) начинают с суточных доз 1,5-2,0 мг/кг массы тела ежедневно, при достижении стойкого снижения протеинурии до 1,5-3 г/л дозу снижают до поддерживающей 15-20 мг/сут, длительность приема от 6 до 12 месяце. При нормализации показателей мочи преднизолон отменяют.



Цитостатики - показаны при неэффективности лечения глюкокортикоидами, а также выраженной активности нефрита, особенно при СКВ:

• Циклофосфамид (табл. 50 мг) по 150-300 мг/сут. курсом до 4-6 недель с последующим постепенным снижением дозы в течение нескольких месяцев. Эффект терапии обусловлен подавлением иммунного ответа на новые антигенные воздействия (опосредованные как Т -, так и. В -клетками). При волчаночном нефрите показана «пульс-терапит Циклофосфаном (фл. 200 мг) в дозах 0,5-2,0 г с использованием «пульса» каждые 3 месяца в течение двух и более лет.

Симптоматическая терапия

Антигипертензивные препараты: Ингибиторы АПФ:

Противопоказаны: при беременности, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий. Титрование дозы, начиная с минимальной, каждые 1-2 недели - решение вопроса о повышении дозы, контроль.

• Эналаприл (табл. 5,10 и 20 мг) по 5-40 мг/сут. - в 2 приема

• Фозиноприл (табл. 10 мг) по 10-40 мг/сут. - в 1 прием Антагонисты кальция:

Противопоказаны: при нарушениях проводимости, тяжелой сердечной недостаточности.

• Верапамил-ретард (табл. 240 мг) 240 мг/сут. или

• Верапамил (табл. 80 мг) по 120-480 мг/сут. - в 3 приема.

Антиагреганты:

• Пентоксифиллин (трентал) (табл. 100 мг) по 100 мг 3 р/сут.

• Дипиридамол (курантил) (табл. 25 мг) по 50 мг 4 р/сут.

При выраженной гипопротеинемии (общий белок менее 40 мг/л) введение белковых растворов альбумина 200-400 мл.
Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Шаповалова Ю.С.. Фармакотерапия основных внутренних болезней и их осложнений. 2009 {original}

Еще по теме 4.1. ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ:

  1. Острый гломерулонефрит
  2. Острый гломерулонефрит
  3. Острый пролиферативный гломерулонефрит
  4. Острый гломерулонефрит
  5. Острый гломерулонефрит.
  6. Острый и хронический гломерулонефрит
  7. Острый гломерулонефрит
  8. Острый постстрептококковый гломерулонефрит
  9. ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
  10. Острый гломерулонефрит
  11. 73.ОСТРЫЙ ДИФФУЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.
  12. Первичный гломерулонефрит
  13. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
  14. Хронический гломерулонефрит