Запись на прием к врачу

Ведение пациента

Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе

Лечение острой левожелудочковой недостаточности см. «Сердечная недостаточность».

При кровохарканье и легочном кровотечении у больных митральными пороками сердца надо исключить тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии.
Если этот диагноз подтверждается, проводится лечение гепарином, реополиглюкином, фентанилом, дроперидолом и др. При отсутствии тромбоэмболии легочной артерии на фоне постельного режима, введения транквилизаторов проводится гемостатичес-кая терапия.

Плановая терапия

Информация для пациента и его семьи. Советы пациенту и его семье:

• Митральные пороки сердца обусловлены в большинстве случаев ревматическим процессом.

• Прогноз при митральных пороках определяется их выраженностью, преобладанием митрального стеноза или митральной недостаточности, этиологией, наличием или отсутствием осложнений.

• В лечении пациентов используются консервативные методы (воздействие на этиологический фактор, синдромная терапия и др.) и, во многих случаях, хирургические методы лечения - митральная комиссуротомия и протезирование митрального клапана.

• Режим больного с митральным пороком сердца индивидуален, определяется выраженностью порока.

• Диета - стол №10 по Певзнеру и его модификации, в зависимости от функционального класса (стадии) сердечной недостаточности.

Медикаментозная терапия

Этиотропная терапия направлена на ликвидацию активного ревматического процесса, адекватное лечение инфекционного эндокардита.

Борьба с сердечной недостаточностью проводится по общим принципам.
Назначаются сердечные гликозиды, диуретики, ингибиторы ангиотензинпрев-ращающего фермента.

При лечении аритмий (на практике это чаще мерцательная аритмия) следует рассчитывать на эффект полной дигитализации, в результате которой либо восстанавливается синусовый ритм, либо устраняется тахисистолия. При неэффективности дигитализации делается попытка химической или электрической деполяризации сердца.

Показания к хирургическому лечению

При полной компенсации кардиогемодинамики или при хронической сердечной недостаточности не выше 1 ф. кл. оперативное лечение не показано. Наличие у пациента симптомов хронической сердечной недостаточности 2 ф. кл., а по индивидуальным показаниям - 3 ф. кл. при «чистом» митральном стенозе является показанием к закрытой комиссуротомии или открытой комиссуротомии с искусственным кровообращением. При кальцинозе митрального клапана у больных с преобладающим митральным стенозом операцией выбора является протезирование митрального клапана.

Если недостаточность митрального клапана или оба порока представлены паритетно, проводится операция протезирования митрального клапана. У больных с хронической сердечной недостаточностью 4 ф. кл. оперативное лечение митрального порока противопоказано.
Онлайн консультация врача
<< | >>
Источник: И.Н. Денисов, Б.Л. Мовшович. Общая врачебная практика.Внутренние болезни - интернология. 2001

Еще по теме Ведение пациента:

  1. Тактика ведения пациентов с ФП
  2. Ведение пациента
  3. Ведение пациента
  4. Ведение пациента
  5. Ведение пациента
  6. Ведение пациента
  7. Ведение пациента
  8. Ведение пациента
  9. Ведение пациента
  10. Ведение пациента
  11. Ведение пациента
  12. Ведение пациента
  13. Ведение пациента
  14. Ведение пациента
  15. Ведение пациента
  16. Ведение пациента
  17. Ведение пациента
  18. Ведение пациента
  19. Ведение пациента