Задать вопрос врачу онлайн
Запись на прием к врачу

Ведение пациента

Цель лечения: заместительная компенсация отсутствующего звена плазменного гемостаза и обеспечение этим не только выживания, но и удовлетворительного качества жизни пациента.

Задачи:

• купирование геморрагического синдрома;

• создание с помощью трансфузионной терапии адекватного (достаточного для отсутствия спонтанных кровоизлияний) уровня дефицитного фактора;

• обеспечение атравматического режима жизни;

• реабилитационная терапия для профилактики контрактур суставов;

• участие пациента в работе специализированных гемофилических центров, производящих социальную и трудовую реабилитацию.

Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе

Амбулаторно нельзя купировать непрекращающиеся кровотечения, острые гемартрозы, массивную гематурию! Пациент нуждается в экстренной госпитализации в гематологическое отделение. При остром гемартрозе показана иммобилизация пораженной конечности в физиологическом положении, обогревание пораженного сустава, но ни в коем случае не охлаждение! При наружном кровотечении следует обработать кровоточащий участок тромбином или охлажденным 5% раствором аминокапроновой кислоты.

Организация лечения. Все больные с подозрением на гемофилию срочно госпитализируются в специализированный гематологический стационар или {в крупных республиканских и областных городах) в гемостазиологический центр.



Плановая терапия



Информация для пациента и его семьи:

• Насколько возможно полное и доходчивое разъяснение сути заболевания и типа его наследования.

• Суть и методы трансфузионной терапии.

• Адрес и режим работы гемостазиологического центра.

Советы больному и его семье:

• Обеспечить атравматический режим жизни,исключить хирургические вмешательства любого рода вне стационара.

• Медико-генетическое консультирование родителей больного ребенка. При гемофилии у ребенка необходимо предупредить мать, что в случае новой беременности следует провести антенатальную диагностику пола плода. Если плод мужского пола, беременность рекомендуется прервать. В семьях, где были больные гемофилией, нужно настоять на ведении родословной. Если диагностирована аутосомнодоминантно наследственная коагулопатия, родители должны быть предупреждены о 50% риске рождения больного ребенка.

• Медико-генетическое консультирование больных. Жене больного гемофилией в случае беременности также следует рекомендовать антенатальную диагностику пола плода. Если плод женского пола,беременность следует прервать, поскольку имеется риск (50%) рождения девочки-носительницы гемофилии (при гемофилии А и В).

Медикаментозная терапия

В период обострения в стационаре проводится массивная трансфузионная заместительная терапия криопреципитатом и антигемофильной плазмой.

Гомеопатические методы и фитотерапия неэффективны!

Реабилитационная терапия

• Цель: профилактика и лечение остеоартрозов и других поражений опорно-двигательного аппарата.Включает защиту суставов вшиванием в одежду поролоновых щитков, интенсивную круглогодичную лечебную физкультуру по специально разработанным методикам, в воде, на специальных тренажерах.
Возможно применение физиотерапевтических методик (токи УВЧ, электрофорез кортикостероидов, бальнеологические процедуры), но только в специализированных центрах. Пациент наблюдается общепрактикующим врачом или участковым терапевтом при консультации гематолога. Задачи наблюдения: направление в стационар при обострении заболевания, контроль выполнения назначений, своевременное назначение ЛФК, при необходимости - обезболивание. Врачебный осмотр и контроль крови проводится при обострении еженедельно, в период ремиссии - 1 раз в 2 мес. Даже при стойкой компенсации 1 раз в 6 мес.пациент должен консультироваться в специализированном центре по гемофилии или в гемостазиологическом центре.

Медицинская экспертиза

• Медико-социальная экспертиза. Больным гемофилией, как правило, с детства устанавливается 2-я группа инвалидности, при стойком нарушении функции о порно-двигательного аппарата - 1-я.Только в зрелом возрасте при стойкой компенсации возможна 3-я группа инвалидности и трудоустройство (легкий труд). В крупных городах в настоящее время существуют ассоциации больных гемофилией с правами юридических лиц. Они помогают больным с учебой и последующим трудоустройством.

• Военно-врачебная экспертиза. В соответствии с Положением о военно-врачебной экспертизе (ст. 11) лица с гемостазиопатиями, быстро или медленно прогрессирующими со значительными изменениями состава крови и периодическими обострениями, считаются негодными к несению военной службы. При гемостазиопатиях, сопровождающихся умеренным нарушением функции кроветворной системы и резкими обострениями, призывники ограниченно годны к военной службе.

• Предварительные и периодические медицинские осмотры. В соответствии с медицинскими противопоказаниями в дополнение к общим медицинским противопоказаниям лицам с гемостазиопатиями противопоказан допуск к работе в контакте с бензолом, толуолом, ксилолом, стиролом (1.33), полистиролами (2.4.7), противоопухолевыми препаратами (2.7.2), ионизирующим излучением (5.1.).
<< | >>
Источник: И.Н. Денисов, Б.Л. Мовшович. Общая врачебная практика.Внутренние болезни - интернология. 2001

Еще по теме Ведение пациента:

  1. Тактика ведения пациентов с ФП
  2. Ведение пациента
  3. Ведение пациента
  4. Ведение пациента
  5. Ведение пациента
  6. Ведение пациента
  7. Ведение пациента
  8. Ведение пациента
  9. Ведение пациента
  10. Ведение пациента
  11. Ведение пациента
  12. Ведение пациента
  13. Ведение пациента
  14. Ведение пациента
  15. Ведение пациента
  16. Ведение пациента
  17. Ведение пациента